奥伦自理模式对重症肌无力危象患者的应用效果

王静静，尤良军

(1.南阳市第二人民医院 神经内科，河南 南阳 473000；2.河南科技大学第二附属医院 神经内科，河南 洛阳 471000)

重症肌无力是自身免疫性疾病，与环境、药物、感染等因素相关，由肌肉与神经连接处乙酰胆碱受体受损所致，主要临床表现为活动后易疲劳、骨骼肌无力等，休息可减轻[1]。重症肌无力危象是指肌无力症状累及吞咽肌、呼吸肌，引起呼吸肌、吞咽肌麻痹现象，是造成该病患者病死的主要原因[2]。因此，除了有效的治疗外，科学、合理的护理干预也至关重要。鉴于此，本研究就奥伦自理模式对重症肌无力危象患者的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，将2017年2月至2018年1月在南阳市第二人民医院行常规护理干预的34例重症肌无力危象患者纳入对照组，将2018年2月至2019年1月在南阳市第二人民医院行奥伦自理模式干预的34例重症肌无力危象患者纳入观察组。观察组中男18例，女16例；年龄16～68岁，平均(37.81±5.29)岁；病程0.5～6 a，平均(2.48±0.83)a；受教育程度：初中及以下9例，高中及专科15例，本科及以上10例。对照组中男19例，女15例；年龄17～68岁，平均(37.85±5.33)岁；病程1～6 a，平均(2.51±0.86)a；受教育程度：初中及以下11例，高中及专科16例，本科及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合重症肌无力危象的诊断标准[3]；②受教育程度为初中以上；③患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并高血压、糖尿病等慢性疾病；②合并恶性肿瘤、严重感染；③存在精神疾病或认知障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理。入院后进行宣传教育，告知患者疾病相关知识、治疗方案及预后情况。加强与患者沟通，了解患者心理状态，对存在的负面情绪进行疏导，鼓励患者与疾病斗争，为患者树立信心。指导患者合理饮食，按时按量服药，配合治疗等。观察组在对照组基础上接受奥伦自理模式，包括支持教育、部分支持及完全支持，对于重症肌无力危象患者，自理能力较弱，一般实施部分支持及完全支持，具体护理干预如下。(1)评估患者一般自理需求，包括饮食、排泄、休息及社会交往等，对于部分患者可自理的日常活动，通过语言、行为进行指导，并在患者自理过程中进行辅助；对于没有能力自护的患者，给予全面护理，除日常生活护理外，还包括完成患者治疗性自理需求，补偿患者无法自理的方面。(2)评估患者诊疗过程中自理需求，包括给予医疗性帮助，如排痰、翻身等，鼓励患者咳嗽、主动翻身，若患者自理能力不足，给予指导及辅助；对需要机械通气的重症肌无力危象患者，帮助患者正确认识呼吸机，指导患者积极配合机械通气，减少膈肌、肋间肌疲劳，并通过鼓励、安慰，消除患者紧张、恐惧心理。(3)指导患者认识目前的病理状态，并帮助患者接受并适应目前的健康状况，对患者心理需求充分了解，并帮助患者学会在重症肌无力状态下生活。

1.4 评价指标(1)机械通气时间。(2)根据生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)对患者干预前及干预后生活质量进行评估，包括心理功能(20～100分)，躯体功能(20～100分)、社会功能(20～100分)及物质生活状态(10～50分)4个维度，分数越高生活质量越好[4]。(3)随访1 a，记录两组患者压力性损伤、肺部感染、情感障碍及泌尿系统感染的发生情况及病死率。

2 结果

2.1 机械通气时间观察组患者机械通气时间为(19.56±8.34)d，对照组机械通气时间为(43.81±18.31)d，观察组短于对照组(t=7.028，P<0.001)。

2.2 生活质量干预结束后，两组GQOLI-74量表中心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均较干预前升高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GQOLI-74量表评分比较分)

2.3 并发症及预后观察组并发症发生率(20.59%)低于对照组(61.76%)(P<0.05)。 观察组无1例病死；对照组病死6例，病死率为17.65%。观察组病死率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

重症肌无力危象的发生率占肌无力患者总数的9.8%～26.7%，由于存在呼吸、吞咽功能障碍，常导致患者日常生活及行动受限，影响患者自理能力[5]。有研究指出，重症肌无力危象患者病死率高达14%左右，预后差，且因呼吸肌麻痹、无力，通常需要气管插管、机械通气辅助呼吸，无法沟通，易导致患者焦虑、急躁等负面情绪发生[6-7]。另外，长期的机械通气、卧床等，易导致患者坠积性肺炎、压力性损伤等并发症的发生，给患者身心带来巨大负担[8]。由于重症肌无力危象患者处于危急重状态，除了有效的治疗外，护理工作的要求也十分严格，而以往的护理模式，通常是主动护理，患者被动接受，使患者完全依赖于他人，失去自我管理的能力。

本研究结果显示，观察组患者机械通气时间短于对照组；两组干预后GQOLI-74评分心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均较干预前升高，观察组高于对照组；观察组压力性损伤、肺部感染、情感障碍及泌尿系统感染等相关并发症发生率、病死率也低于对照组，说明奥伦自理模式对重症肌无力危象患者进行干预效果显著，能有效缩短机械通气时间，减少相关并发症的发生，降低病死率。奥伦自理模式主要观点包括自理、自理缺陷及护理系统理论，根据患者所处的不同阶段或者病情不同的患者，进行完全支持、部分支持及支持教育3种护理系统进行护理[9]。对重症肌无力危象患者，采取奥伦自理模式进行干预，通过对患者自护、自理需求的评估，补充患者自护的不足，激发患者的积极性，使患者从被动接受到主动参与，提高患者的配合度，从而减少机械通气时间[10-11]。另外，奥伦自理模式不仅能够提高患者的自理能力，也能增强患者的自信心及对自身健康的责任感，促使患者主动进行日常活动及医疗性活动，减少因长期卧床所引起的相关并发症，改善预后[12]。

综上所述，对重症肌无力危象患者采取奥伦自理模式干预，效果显著，能有效缩短机械通气时间，减少相关并发症的发生，降低病死率。