延续性护理对耐多药肺结核患者自我护理与生活质量的影响

靳燕彩

(河南省传染病医院/郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，其中耐多药肺结核的危害性较大，主要与不适当的治疗方案、不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足以及间断用药等因素有关，不仅会增加家庭的经济负担，还会加剧耐药肺结核的传染性[1]。由于耐药肺结核治疗难度大，治疗周期长，患者在出院后仍需继续巩固治疗，因此，应重视对患者治疗依从性和自我护理的管理，使患者能够坚持规则服药直至彻底治愈[2]。延续性护理是一项探索性的护理工作，通过综合性评估和干预，以保证患者从医院到家庭的延续性医疗和护理服务的实现，对于耐多药肺结核疾病的康复以及生活质量的改善均有重要作用[3]。本研究主要观察延续性护理对耐多药肺结核患者自我护理和生活质量的效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象选取2017年7月至2019年12月收治于河南省传染病医院的115例耐多药肺结核患者作为研究对象，痰涂片检查均为阳性，且药敏试验至少对异烟肼、利福平耐药，并签署知情同意书，同时排除重要器官病变、恶性肿瘤、意识障碍、精神疾病、沟通障碍以及中途失访的患者。将所有患者按随机数表法分为观察组(58例)和对照组(57例)。观察组男33例，女25例，年龄28～64岁，平均(44.57±5.13)岁，病程1～6 a，平均(2.41±0.39)a，耐药种类分为2种药物21例，3种及以上药物37例；对照组男34例，女23例，年龄26～64岁，平均(44.49±5.10)岁，病程1～5 a，平均(2.38±0.37)a，耐药种类分为2种药物22例，3种及以上药物35例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法两组患者在住院期间均接受规范治疗和护理，出院前进行常规健康教育指导，包括复查、服药、生活作息等方面的注意事项。观察组在此医护治疗的基础上，接受延续护理性护理模式[4-6]。(1)制定护理方案和计划。由科室护士长、高年资护理人员以及主管护理人员共同成立延续性护理小组，根据患者住院治疗、临床体征表现、病情转归以及个人基本情况等制定出院后延续性护理计划，并整理出有针对性的健康教育资料。(2)出院前护理工作。首先护理人员以口头方式将出院后相关注意事项向患者和家属进行讲解，内容包括定期复查时间、耐多药肺结核的服药方法和流程、常见不良症状、坚持服药的必要性、中断治疗的后果以及良好个人习惯的养成等内容，语言简明扼要、通俗易懂，便于患者能够理解记忆，嘱患者和家属共同重述一遍，确认其理解后，向患者分发健康教育资料，每次宣教时间不少于10 min，同时建立出院后健康随访档案，以便延续性护理工作的开展和记录。(3)随访护理工作。主管护理人员根据延续性护理计划以及健康随访要求，每15 d通过电话、微信、QQ等方式进行沟通随访工作，了解其目前的病情恢复、健康状况以及服药和复查情况，并给予相应的建议，使患者树立坚持规范治疗可以治愈肺结核疾病的信心，如发现患者出现不良症状时，及时请临床医生进行解答，必要时及时就诊处理；重点指导患者出院后自我护理的方法，并通过微信、QQ平台推送疾病相关知识，使患者逐渐掌握出院后护理技巧、治疗过程的注意事项等，提高康复保健意识和个人卫生意识；考虑患者接受较长时间的治疗以及抗结核药物带来的不良反应，会不同程度地增加其忧郁、焦虑等情绪反应，加强对患者心理指导和情感支持，提高治疗依从性；每月在病区会议室组织专题讲座，医护人员对疾病进行专业性技术指导，讲座结束后继续进行讨论，以便于患者之间的经验分享及相互鼓励。

1.3 观察指标(1)自我护理能力。出院前和出院6个月时采用自我护理能力测定量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)测评，包括自我概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)、护理技能(12个条目)以及健康知识(17个条目)4个维度，得分越高说明自我护理能力越强。(2)遵医行为。出院6个月时，采用自制调查表评价患者规范服药依从性和定期复查依从性。(3)生活质量。出院前和出院6个月时采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory，GQOLI-74)测评，包括躯体功能(20个条目)、心理功能(20个条目)、社会功能(20个条目)、物质生活状态(10个条目)和总体生活质量(4个条目)5个维度，得分越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1 ESCA评分观察组出院6个月时，自我概念、自护责任感、护理技能和健康知识等ESCA量表四个维度得分均较出院前提高，并高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ESCA评分的比较分)

2.2 遵医行为观察组出院6个月内，规范服药依从性和定期复查依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 GQOLI-74评分观察组出院6个月时，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态和总体生活质量得分均较出院前提高，并高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者GQOLI-74评分的比较分)

3 讨论

耐多药肺结核的治疗需要患者长期规范服用药物，出院后并不意味着病情已经完全康复，患者还需要在家继续休养治疗，若出院时患者的自我护理能力不足，且无专业人员提供相关技术指导，可能会导致患者的规范服药和定期复查的依从性不佳，影响耐多药肺结核的康复效果，甚至加重病情恶化，因此，出院后的护理工作仍然十分重要[7]。延续性护理是护理工作的延伸，是指综合性评估患者状况后，在其出院后为保证护理照料的协调性和连续性而设计的一系列措施，不仅可以有效减少不良健康结局的发生，避免患者不必要的再入院和医疗花费等，还能够提高护理人员的业务素质、专科知识以及沟通能力，有利于临床护理工作的有效开展[8-9]。

本研究显示，观察组出院6个月时，自我概念、自护责任感、护理技能和健康知识等ESCA量表4个维度得分均较出院前有提高，并高于对照组，这与魏素霞[10]的研究结果一致。这说明了延续性护理通过在出院前提供复查、服药、生活作息等基础健康指导，并在出院后通过多种方式持续性进行跟踪随访，针对存在的护理问题予以专业性指导，有利于患者自我护理水平的提高。本研究还显示，观察组出院后规范服药依从性和定期复查依从性均高于对照组，同时出院6个月时，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态和总体生活质量得分也较出院前提高，且高于对照组，这与李霞和刘君君等[11-12]研究结果相符。这进一步说明了延续性护理通过建立个人随访档案，有效评估患者延续性护理计划的履行情况，强化其遵医行为，有利于耐多药肺结核的疾病转归，改善生活质量。

综上所述，延续性护理能够提高耐多药肺结核患者的自我护理水平和出院后治疗依从性，有效改善生活质量，应用效果满意。