奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血患者的效果

张永立

(渑池县中医院 急诊科，河南 三门峡 472400)

急性上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGIB)为消化系统常见危急重症，多由消化性溃疡引起，消化性溃疡急性UGIB发生率占全部消化性溃疡20%～25%，老年患者由于身体功能衰退，免疫力低下，发生急性UGIB会危及生命，故需加强对其的重视[1]。现阶段，临床治疗消化性溃疡急性UGIB首选药物治疗，奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌，促进消化性溃疡愈合，但止血效果欠佳，而奥曲肽、血凝酶可达到快速止血的目的。本研究选取渑池县中医院老年消化性溃疡急性UGIB患者82例，探讨奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年11月渑池县中医院老年消化性溃疡急性UGIB患者82例，接受奥美拉唑治疗的40例为对照组，在对照组基础上接受奥曲肽与血凝酶治疗的42例为观察组。对照组男24例，女16例；年龄60～75岁，平均(67.42±3.66)岁；出血严重程度为9例轻度，20例中度，11例重度；溃疡类型为22例十二指肠溃疡，15例胃溃疡，3例复合溃疡。观察组男25例，女17例；年龄61～76岁，平均(68.05±3.49)岁；出血严重程度为10例轻度，22例中度，10例重度；溃疡类型为23例十二指肠溃疡，17例胃溃疡，2例复合溃疡。两组年龄、性别、出血严重程度、溃疡类型等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经渑池县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者及家属签署知情同意书；②符合2016年《消化性溃疡诊断与治疗规范》[2]中消化性溃疡诊断标准；③符合2015年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中急性UGIB诊断标准，内镜检查证实。(2)排除标准：①年龄<60岁；②伴有凝血功能障碍，糖尿病，心、肺功能异常，精神疾病；③对本研究所使用药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 给予两组禁食、补充血容量等常规干预。

1.3.2对照组 接受注射用奥美拉唑钠(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20063740，规格按C17H19N3O3S计每支40 mg)40 mg加入生理盐水100 mL，缓慢静滴，滴注时间>30 min，每日一次。

1.3.3观察组 在对照组基础上接受注射用醋酸奥曲肽(长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20041533，规格：每支0.1 mg)0.1 mg加入50 g·L-1葡萄糖溶液20 mL，静滴，每日一次；注射用白眉蛇毒血凝酶[锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字 H20080428，规格：每支500 U(1 U=16.67 nkat)]加入生理盐水(10～100 U·mL-1)，经胃管注入胃中，每日一次。两组均治疗3 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 比较两组腹痛消失时间、血压平稳时间、止血时间。

1.4.2凝血功能、炎症因子指标 比较两组治疗前、治疗3 d后凝血功能指标[血浆纤维蛋白、血清D-二聚体(D - dimer，D-D)]、炎症因子指标[血清皮质醇(cortisol，COR)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)]，于治疗前后分别取患者空腹静脉血6 mL，其中3 mL抗凝，取血浆，免疫比浊法测定血浆纤维蛋白，另3 mL分离血清，以免疫比浊法测定血清D-D、hs-CRP水平，以酶联免疫吸附法测定血清IL-6水平，以化学发光法测定血清COR水平。

1.4.3不良反应 比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐、腹胀等。

2 结果

2.1 疗效观察组腹痛消失时间、血压平稳时间、止血时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹痛消失时间、血压平稳时间、止血时间比较

2.2 凝血功能治疗前，两组血浆纤维蛋白、血清D-D水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组血浆纤维蛋白、血清D-D水平均下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血浆纤维蛋白、血清D-D水平比较

2.3 炎症因子治疗前，两组血清COR、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组血清COR、IL-6、hs-CRP水平均下降，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清COR、IL-6、hs-CRP水平比较

2.4 不良反应观察组1例腹泻、1例恶心呕吐、1例腹胀，不良反应发生率为7.14%(3/42)，对照组2例腹泻、1例恶心呕吐、1例腹胀，不良反应发生率为10.00%(4/40)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.005，P=0.946)。

3 讨论

奥美拉唑属质子泵抑制剂，对管状泡上氢、钾离子及三磷酸腺苷酶有抑制作用，可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的损伤，还能加快出血位置血栓形成，并阻碍胃蛋白酶吸收血凝块，达到止血目的。奥曲肽为天然生长抑素的八肽衍生物，在UGIB治疗中应用广泛，能明显降低奇静脉、门脉侧支循环的血流量，与奥美拉唑联用，可有效止血。血凝酶能加快纤维蛋白原向胶体状纤维蛋白凝块转化，进而有效堵塞出血点，发挥止血作用。以上3种药物可从不同角度达到止血效果，相互配合能显著提高止血效率。研究显示，奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑联合应用于老年消化性溃疡急性UGIB，12、24 h内止血率达60.00%、40.00%，不良反应发生率仅5.00%[4]。本研究显示，观察组腹痛消失时间、血压平稳时间、止血时间短于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，与上述研究结果相似。

D-D具备保持机体排泄管路及血管畅通的作用，相关研究指出，急性UGIB患者相较于正常人群，其血浆纤维蛋白、血清D-D水平均较高[5]。本研究结果显示，治疗3 d后，两组血浆纤维蛋白、血清D-D水平均下降，观察组低于对照组，提示奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性UGIB患者，可降低血浆纤维蛋白、血清D-D水平。相关研究指出，幽门螺杆菌为引发消化性溃疡急性UGIB主要因素，幽门螺杆菌感染胃黏膜后，可激活机体免疫系统，大量释放IL-6、hs-CRP等炎症因子，造成炎症反应，而发病后引起应激反应，可导致COR水平异常上升，加重患者病情[6-8]。本研究对比发现，治疗3 d后，两组血清COR、IL-6、hs-CRP水平均下降，观察组低于对照组，提示奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性UGIB患者，可减轻炎症反应。

综上，奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性UGIB患者，可有效缓解临床症状，改善凝血功能，减轻炎症反应，且不增加不良反应发生风险。