聚乙烯醇栓塞微球、明胶海绵在大咯血介入治疗中的应用效果

刘纪营

(项城市中医院 介入科，河南 周口 466200)

大咯血患者临床表现为反复咯血，病程较长，可引起窒息、失血性休克等，严重危害其生命健康[1]。临床上一般以内科保守治疗为主，但效果不太理想，随着科学技术的发展，介入治疗被广泛应用于大咯血的治疗。夏春伟[2]研究表明，支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果显著。支气管动脉栓塞术通常使用明胶海绵(gelatin sponge，GS)作为栓塞材料，优点是易得、廉价等，但预后不佳。张万壮等[3]研究亦证实，明胶海绵栓塞治疗大咯血复发率高。聚乙烯醇(polyvinylalcohol，PVA)栓塞微球是一种新型的栓塞材料，对大咯血介入治疗的临床效果尚不得而知。故本研究探讨PVA栓塞微球、GS在大咯血介入治疗中的临床效果，旨在为临床介入治疗大咯血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年3月至2019年3月在项城市中医院住院的63例大咯血介入治疗患者的临床资料，接受PVA栓塞微球栓塞治疗的33例患者为观察组，接受GS栓塞治疗的30例患者为对照组。(1)纳入标准：①符合大咯血的诊断标准[4]；②内科保守治疗无效；③对本研究所用药物无过敏史；④患者签署知情同意书。(2)排除标准：①有严重的心血管疾病者；②肝肾功能异常者；③有支气管动脉栓塞术禁忌证者；④凝血功能障碍者。观察组男22例，女11例，平均年龄(63.75±8.51)岁，支气管扩张20例、肺癌2例、肺结核11例；对照组男18例，女12例，平均年龄(63.24±8.49)岁，支气管扩张17例、肺癌1例、肺结核12例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法给予两组患者消毒，备皮，铺巾，局麻，在腹股沟区应用Seldinger改良法穿刺股动脉，植入5F导管鞘，将导管送至胸4至胸6水平，寻找支气管动脉开口。将导管导入支气管动脉后，注射8 mL非离子型对比剂，同时持续拍摄胸片，以了解病变血管的范围、血供等情况。对照组接受吸收性明胶海绵(金陵药业股份有限公司，国药准字H32024096)栓塞治疗，将GS剪成小块状，置入对比剂中，混匀后缓慢注射进病变动脉中，待远端动脉分支造影消失后终止栓塞，拔管，按压穿刺部位止血，并用纱布进行加压包扎。

观察组接受PVA栓塞微球(苏州迦俐生生物医药科技有限公司，国械注准20153771072)栓塞治疗，将PVA栓塞微球同对比剂混合后，缓慢注射入病变的动脉，待远端动脉分支造影消失后终止栓塞，拔管，按压穿刺部位止血，并进行加压包扎。给予所有患者抗感染、抗支气管扩张治疗。

1.3 观察指标(1)临床疗效。治愈：治疗后患者停止咯血，且持续6个月以上；显效：咯血量较治疗前明显下降，下降幅度≥90%；有效：咯血量有所下降，下降幅度是治疗前的50%～90%；无效：治疗后患者未停止咯血，咯血症状无改善或加重[5]。(2)出血时间、住院时间和出血量。(3)采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)变化。(4)应用肺功能测试仪检测患者治疗前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)及FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)变化。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n，%)

2.2 手术指标观察组治疗后的出血量少于对照组，出血时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的手术指标比较

2.3 生理功能指标治疗后，两组的PaCO2、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的PaO2高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生理功能指标比较

2.4 肺功能指标治疗后，两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的肺功能指标比较

3 讨论

咯血可由多种系统疾病导致，多见于呼吸系统疾病，是临床上常见的一种症状。大咯血是临床急症之一，通常是由支气管动脉破裂出血引起，容易引起患者窒息死亡，故及时有效的止血是拯救患者生命的关键。内科保守治疗该疾病的临床效果欠佳，复发率高；外科手术治疗效果不太理想，病死率高；介入治疗该疾病已成临床医生的最佳选择方法[6]。有研究发现，使用不同的栓塞材料治疗大咯血，临床效果也不同[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的出血量少于对照组，出血时间、住院时间均短于对照组，总有效率高于对照组。这提示与GS相比，PVA栓塞微球在大咯血介入治疗中的临床效果更明显。GS是一种创面应用的局部止血剂，具有良好的生物相容性和可吸收性，是一种疏松、多孔的海绵材料，其多孔结构可吸收血液膨大，破坏血小板，释放出凝血激活酶，加快凝血，促进凝血块的形成，达到创面止血的目的。但GS在较短时间内可被机体吸收，失去栓塞作用，病变血管再通，可造成出血复发。PVA栓塞微球是一种新型的微球栓塞剂，以PVA为主链的大分子交联聚合体，主要应用于血管丰富的实质性器官恶性肿瘤的栓塞治疗，具备较强的吸水能力和较高的可载药性，可增强栓塞效果。PVA栓塞微球不能被降解，栓塞持续的时间久，明显较GS长，促使病灶有更长的修复时间，进而促进侧支循环的形成，对大咯血的治疗效果更好。治疗后，观察组的PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组。这表明PVA栓塞微球支气管动脉栓塞治疗改善肺功能的作用强于GS。PaO2可反映细胞是否低氧，与机体摄入氧和利用氧的功能有关。PVA栓塞微球有极强的组织相容性，使用后对组织刺激小，机体的排斥反应低，治疗后，机体可快速形成侧支循环，较GS快，通过侧支循环肺组织可进行氧的摄入和利用，减轻肺部病变，改善肺功能。

综上所述，PVA栓塞微球在大咯血介入治疗中的临床效果优于GS，不仅可改善肺功能，而且栓塞时间更持久，止血效果更好。