麻醉苏醒综合护理对腹部手术患者苏醒期躁动及血流动力学的影响

张晋 支慧 孟令娟

河南省人民医院 麻醉与围术期医学科 河南郑州 450003

躁动是患者全麻术后苏醒期常见的应激反应，是由于机体内残留的少量麻醉药物引起的无意识的肢体动作、言语混乱、哭闹等，容易导致出血、误吸、导管脱出等并发症，严重影响预后[1]。其发生原因与患者年龄、麻醉方式、手术类型、血氧饱和度、导尿管留置时间、是否镇痛等多种因素有关[2]。研究发现，根据患者的个体差异实施专项护理对减少躁动及相关并发症非常重要。手术室常规护理是根据患者疾病变化给予相应的护理，忽视了患者心理、精神等方面的需求及对疾病的影响，护理效果往往不佳。综合护理重视患者的上述需求及舒适性，对基础护理进行强化、补充与优化，按照流程给予患者全方位的护理服务。资料报道，综合护理在手术室护理中较常规护理可获得更好的效果[3，4]。我院将该护理模式纳入对腹部手术患者的手术室麻醉苏醒护理，本文对其对苏醒期躁动、血流动力学指标的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月～2020年6月在我院行腹部手术患者624例，均进行全麻手术。随机分为观察组和对照组，各312例。观察组男性163例，女性149例，年龄19～77岁，平均（46.09±4.52）岁，麻醉时间平均（257.58±43.57）min；对照组男性167例，女性145例，年龄18～78岁，平均（45.93±4.67）岁，麻醉时间平均（255.93±42.85）min。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，均为 Ⅰ、Ⅱ级；（2）患者及家属均知情同意。

排除标准：（1）合并神经系统、精神疾病；（2）严重呼吸、循环系统疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括告知注意事项、保持呼吸道畅通、观察生命体征的变化、保持各种管道通畅、术后等待麻醉苏醒。

观察组在对照组的基础上给予手术室麻醉苏醒综合护理。（1）术前访视：术前1d 到病房访视，了解分析患者术前各项检查结果，评价其手术耐受情况。为患者及家属介绍麻醉方式、麻醉过程、手术流程、麻醉复苏期的相关知识、麻醉后可能出现不良反应、术后放置各种引流管的必要性、引流管的护理及可能导致的不适，使患者做好心理准备，提高对麻醉的正确认知。了解患者的心理状态及需求，通过鼓励、引导、劝慰等方式帮助患者缓解焦虑、恐惧、不安等负性情绪，使其主动配合手术。（2）麻醉后语言唤醒：患者进入麻醉后恢复室，可轻声唤醒患者，其中对患者反应明显的词语可重复使用，一直到唤醒为止。详细记录患者苏醒时间、应激反应状态。（3）术后体位护理：术后去枕、平卧位，保持呼吸道通畅。对使 用约束带的患者，帮助其调节好松紧度，使用床栏避免其坠床。定时对患者四肢进行按摩，以避免肌肉萎缩及压疮的发生。（4）术后健康宣教：通过主动询问、情绪观察了解患者术后感受，为其讲解手术情况、术后不适的原因及应对方法，使患者了解自己的病情，以避免过度忧虑。同时加强患者麻醉复苏期防护，保持其水电解质、呼吸、循环稳定；固定好各种引流管，帮助其尽快解决术后出现的不适症状，减少不良刺激。对患者进行心理指导，同时让患者配合医务人员做好撤机撤管工作，可在一定程度上帮助其控制焦虑、恐惧心理。（5）疼痛护理：指导患者通过听音乐、听故事等方式分散注意力，以缓解疼痛，对疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛泵或镇痛药物。室内放置熏香以促进患者睡眠；指导患者进行放松训练，以减少烦躁情绪，同时尽量控制自己的举动，以免发生躁动、坠床、导管脱出等情况。若患者一旦发生躁动情况，以立即告知医生，采取相应的措施降低躁动程度。（6）维持动脉血气分析指标的稳定：动态监测患者动脉血气分析指标，注意维持其呼吸道通畅，避免因通气不足导致低氧和高碳酸血症，导致头痛、烦躁、躁动等不良反应。

1.3 观察指标

（1）麻醉复苏期躁动发生情况，躁动程度评价：分为0 级（无躁动、安静合作）、1 级（轻度烦躁）、2 级（有肢体活动，中度烦躁）、3 级（挣扎剧烈，重度躁动）[4]。（2）疼痛评分，采用视觉模拟法（VAS）评分，分别于出术后第一日、第三日、第五日对疼痛程度进行评估，总分10 分。（3）血流动力学指标，分别与术前及苏醒后测定两组患者的心率、呼吸、血压水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组躁动发生情况比较 见表1

表1 两组躁动发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组VAS 评分比较 见表2

表2 两组VAS 评分比较()

2.3 两组血流动力学指标比较 见表3

表3 两组血流动力学指标比较()

3 讨论

诸多因素如术前对麻醉苏醒期可能出现的应激反应了解不足、术后疼痛、各种管道刺激、刺激性诊疗操作、呼吸抑制效应、麻醉药物的使用等均可能导致麻醉苏醒期躁动的发生[4]。躁动可增加心脑血管事件的发生率、手术创面出血、坠床、非计划拔管等，并可能影响血压、心率、血氧饱和度等指标的准确监测，增加了对病情判断的错误率，进而影响治疗和预后[5]。腹部手术多创伤大、手术时间长、出血量大，加之术中对腹腔内脏器的扰动，大大增加了术后躁动的发生率。

手术室麻醉苏醒期综合护理可降低躁动的发生率。术前访视的目的在于了解和评估患者的整体情况，为指定麻醉方案提供依据；为患者介绍手术、麻醉复苏室、麻醉复苏期的相关信息，使其做好充分的心理准备，建立正确的期望值，以减轻其对手术的抵触情绪和手术应激反应；对患者进行心理疏导，以稳定其情绪，帮助其增加对手术的信心[6]。麻醉后语言唤醒以提高患者主动呼吸能力；术后体位护理有利于患者保持呼吸道通畅，同时增加舒适感，并避免坠床等不良事件的发生[7]。术后健康宣教和心理疏导有利于患者准确了解病情、麻醉复苏期不适的原因，提高应对能力，缓解焦虑、恐惧心理。术后疼痛刺激会对机体各系统正常功能产生不良影响，同时也是躁动产生的重要原因。观察组术后VAS 评分明显低于对照组，提示通过综合护理可缓解患者术后疼痛程度。

手术的应激反应会影响中枢神经神经系统的兴奋性，引起血压、心率等的较大变化，从而增加了患者术后不稳定因素。本研究中，观察组心率、呼吸、血压水平等血流动力学指标在苏醒期变化较对照组更为稳定，提示综合护理可降低患者血流动力学指标的变化幅度，有利于患者术后恢复。本研究中，观察组躁动发生率为11.22%明显低于对照组的20.83%，说明综合护理模式通过术前术后积极的处理减轻患者各种不适症状，提高其对麻醉复苏期的正确认知，帮助其做好心理准备，从而减少了躁动的发生率。