激励模式多元化心理支持对宫颈癌化疗患者依从性的影响

刘云鹤 张品 岳志红 伦淑敏 闫路路

郑州大学附属肿瘤医院妇科 河南郑州 450000

宫颈癌是严重影响妇女身心健康甚至危急生命最常见恶性肿瘤，该疾病在女性生殖系统癌症乃至全身各器官癌症中发病率均常年位居前列[1]。既往针对宫颈癌患者治疗措施多以化疗为主，护理措施也极为有限。传统护理干预措施，疏于对患者心理状态的干预，而化疗期间产生的负面情绪严重影响治疗效果，甚至会间接促进癌症发展[2]。随着医学模式及护理方式的更新发展，癌症患者心理状态日渐受到重视。本研究对宫颈癌化疗患者采用患者激励模式多元化心理支持干预措施，以观察其治疗与预后效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年5月于我院进行治疗的宫颈癌化疗期患者45例，按随机数表分为观察组23例，对照组22例，均签署知情同意书。观察组：年龄30～63岁，平均（44.25±1.83）岁；文化水平：小学及以下3例，初中8例，高中或大专6例，大专及大专以上6例；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。对照组：年龄32～64岁，平均（45.16±2.13）岁；文化水平：小学及以下2例，初中8例，高中或大专7例，大专及大专以上5例；临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组资料具有可比性。

纳入标准：①经组织活检病理确诊为宫颈癌；②无化疗禁忌症；③既往无心理疾病，无原发性精神障碍及痴呆疾病者。排除标准：①伴有严重心脏病、血液病等疾病，合并严重脑、肝、肾等器质病变患者；②精神、意识障碍患者；③语言智力障碍，无法理解与准确表达，不能自觉配合完成认知功能评估。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理。对患者进行疾病相关知识及治疗注意事项的健康宣教，预防及评估疼痛。密切监测患者各项生命体征指标，处理放化疗期间不良反应，观察患者情绪波动，并适当给予语言安慰及支持。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上实施激励模式多元化心理支持干预措施，具体措施如下：⑴心理评估：在患者确诊时建立患者心理预防档案，对其心理状态、治疗的认知状况、社会支持等经过详细了解后将其详细记录，从患者实际出发制定个性化护理方案，对症干预。⑵认知、行为干预：按照制定的护理方案严格实施，向患者讲解宫颈癌相关疾病、预防、治疗、及康复常识，正确面对并处理化疗期间的不良反应。针对文化程度不高的患者运用通俗易懂的语言进行开导安慰，对于文化程度较高的患者则侧重于精神层面的交流沟通。以消除其紧张、羞耻、焦虑、恐惧等不良心理情绪，向其列举与之相似的成功案例，使其建立战胜疾病的信心，提高其心理承受力，并激励患者积极配合治疗，指导其学会心理调节方法，学会管理情绪，根据患者自身情况并结合病情，在放松心情的基础上适当运动，量力而行。⑶家庭情感支持：此类患者情绪状态低落，对患者及其家属做好心理辅导，使家属明确情感支持对患者康复的重要性，指导家属向患者提供鼓励支持，充分发挥情感支持积极正向作用，使其重燃对生活的希望，积极面对疾病，做到不屈服不回避。尽可能患者的心理需求，改变其应对疾病方式治疗依从性。

1.3 评定标准

1.3.1 生活质量

采用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[3]，包含躯体、情绪、认知、角色和社会等5 个功能量表以及整体生活质量量表对两组患者进行评估，每个量表满分为100 分，得分越高表明生活质量越好。

1.3.2 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量表（PSQL）进行评价[4]，包括睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍和催眠药物等7 个成分计分，总分为0～21 分。以7 分作为判断睡眠质量问题的界限，8～12 分为轻度睡眠障碍，13～17 分为中度睡眠障碍，18～21 分为重度睡眠障碍，得分越高代表睡眠质量越差。

1.3.3 应对能力

采用医学应对方式问卷(MCMQ)评价[5]，包括3个维度：“面对”，即面临眼前问题积极想办法解决，“回避”即对目前所面临的问题采取避开行为，“屈服”，即对目前所面临的问题采取消极失望的方式。共20 项，各项采用1～4 级评分法，评分越高表明个体越倾向于采用该方式。

1.3.4 化疗依从性

分为三个等级，0～59 分为不依从，60～89 分为部分依从，90～100 分为良好。

1.4 观察指标

观察两组患者化疗6个月时，生活质量、睡眠质量、应对能力及依从性的差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量比较 见表1

表1 两组化疗6 个月时EORTC QLQ-C30 评分比较（，分）

表1 两组化疗6 个月时EORTC QLQ-C30 评分比较（，分）

2.2 睡眠质量比较 见表2

表2 两组患者化疗6 个月时PSQL 评分比较（，分）

表2 两组患者化疗6 个月时PSQL 评分比较（，分）

2.3 应对能力、依从性比较 见表3

表3 两组化疗6 个月时患者应对能力、依从性比较（，分），[n(%)]

表3 两组化疗6 个月时患者应对能力、依从性比较（，分），[n(%)]

3 讨论

宫颈癌作为人体常见癌症之一，化疗是治疗宫颈癌的主要保守方法，可发挥一定治疗效果，但也存在一系列不良反应，影响治疗依从性，对患者心理状态及生活质量造成极大影响。因此及时予以合理的心理支持干预尤为关键。

有研究表明心理干预可提高宫颈癌化疗患者认知，稳定其心理负面情绪，对病情恢复颇有助益[6]。宫颈癌的治疗多以手术治疗、放射治疗为主并辅以化疗的综合治疗方案，但疾病本身及其治疗措施都会使患者感到极其痛苦，对其生活质量造成严重影响，给其带来焦虑、抑郁等负面情绪，继而使患者睡眠质量下降[7]。本研究结果显示化疗6 个月时，观察组生活质量各项评分均显著高于对照组，睡眠质量各项评分均明显低于对照组。这表明患者激励模式多元化心理支持干预措施能有效改善宫颈癌化疗患者的睡眠质量及提高其生活质量。究其原因，观察组采取患者激励模式多元化心理支持干预方式，以患者的心理状况为基础，在其入院时建立心理护理档案，通过对其病情、认知状况及心理状态的掌握，继而针对其自身情况制定相应的科学化护理干预对策，并根据患者心理状态及病情变化，适时进行调整。良好的睡眠能够促进疾病的预后恢复。在护理过程中，加大对其家属的心理指导，使家属明确情感支持对其预后康复的意义，充分体现情感支持的正向作用，改变患者心理状态，改善睡眠质量使其预后效果更佳，进而提高其生活质量。

宫颈癌由于特殊的发病部位，患者对化疗毒副作用及预后效果存在极大顾虑，极易影响患者心理状态，使其产生不安焦躁等不良情绪[8]，影响患者对预后治疗的依从性及应对方式的选择。传统护理干预措施，流于表面形式，并未对患者的负面情绪进行全面管理，仅侧重于健康宣教层次，并未对患者的治疗依从性与应对方式的选择有任何针对措施，缺乏个性化全面并具有针对性的心理护理措施。本研究结果显示化疗6个月时，观察组面对评分及治疗依从性明显高于对照组，回避、屈服评分显著低于对照组。这表明患者激励模式多元化心理支持干预措施能有效改善其心理状态，增加其对疾病治疗的接受度。观察组通过制定个性化的心理干预措施，根据患者病情、心理状态、疾病认知的不同，有针对性的对其进行心理辅导，解除其对疾病的紧张、悲观、抑郁等不良情绪，向其列举与之病情相似的成功案例，提高心理承受度，树立战胜疾病的信心，从而增加治疗依从性。