层级护理模式对精神分裂症患者自我管理行为和康复的影响

姚俊瑞 赵丹莹

洛阳市第五人民医院精神科 河南洛阳 471000

精神分裂症是临床常见的疾病，多见于青壮年人群[1]。精神分裂症病程较长，并且病情易反复，严重干扰患者及家属正常工作及生活[2]。随着当前生活方式的改变，生活节奏的加快，年轻人群面临的压力随之增加，造成精神分裂症的发病年龄更加年轻化[3]。精神分裂症患者严重时易产生自杀的倾向，并且无法融入社会生活[4]。目前，临床治疗精神分裂症的目的在于控制患者病情，并且帮助患者社会功能的恢复，可更好的回归社会生活[5]。基于需要理论的层级护理模式是由马斯洛首次提出，侧重于人类的5 种基本需求[6]。近年来基于需要理论的层级护理模式的理念逐渐完善，已被临床广泛应用[7]。本实验将层级护理模式用于精神分裂症患者，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 以2018年10月～2020年1月我院收治的精神分裂症患者98例。随机分为对照组与观察组。对照组49例，年龄20～65岁，平均年龄（38.71±3.27）岁，男性30例，女性19例，病程1～17年，平均（5.12±0.22）年，文化程度：高中及以下31例，大专及以上18例。观察组49例，年龄19～66岁，平均年龄（39.04±3.35）岁，男性32例，女性17例，病程1～18年，平均（5.06±0.25）年，文化程度：高中及以下34例，大专及以上15例。两组年龄（t=0.493，P=0.623）、性别（χ2=0.176，P=0.675）、病 程（t=1.261，P=0.210）、文化程度（χ2=0.411，P=0.521）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合精神分裂症诊断标准；（2）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）伴有心、肝、肾、肺等功能严重不全；（2）合并脑器质性病变者；（3）认知障碍或智力障碍者。

1.3 方法

对照组：常规护理，包括健康教育、饮食、睡眠、个人卫生护理，生活能力训练等。观察组：基于需要理论的层级护理模式，具体为：（1）建立分级护理小组，确定工作任务，建立预警和控制系统，确定小组的负责人员，组织小组成员学习精神分裂症相关知识，定期汇总报告。（2）培训，由医师及护理专家对护理人员进行专业的理论培训，理论与实践结合。（3）生理需要，根据患者的情况制定针对性的饮食方案，指导患者养成良好的生活习惯，训练患者呼吸方式，学会放松，并增加适当的有氧运动，如散步、慢跑等，增加与外界的接触机会。安全需要：对患者的病情进行全面的分析，评估患者现存的或潜在的危险因素，给予患者针对性的教育及护理，做好交接班工作。患者入院后护理人员热情接待患者，向患者介绍周围环境，使患者熟悉医院、病房及相关医护人员，减轻患者的陌生感。爱与归属需要：护理人员与患者密切沟通，建立友好的护患关系，并注意保护患者的隐私，在非治疗期间鼓励患者进行锻炼，养成健康的生活方式，治疗期间给予患者关心，消除患者的顾虑。尊重需要：护理过程中应尊重患者的意愿，以患者为中心，在治疗过程中尽量满足患者对治疗手段、时间安排等方面的需求；治疗期间密切观测患者的情绪变化，给予患者及时的开导，监督患者完成日常训练，树立战胜疾病的信心。自我实现需要：护理人员在护理期间应适应患者的习惯，尽量满足患者的爱好，调动患者的积极主动性，定期开展疾病交流活动，使患者之间相互学习、交流。

1.4 观察指标

评估患者自我管理能力（日常生活能力、心理自我调节、医嘱行为遵守、社会生活能力）；利用精神病量表（BPRS），评估患者病情、社会功能缺陷；筛选评定量表（SDSS）评估患者社会功能缺陷程度；康复状态量表（MRSS），评估患者康复状态；生活质量综合评定量表（GQOLI）评估患者生活质量。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力 见表1

表1 两组自我管理能力评分（）

表1 两组自我管理能力评分（）

2.2 两组BPRS、SDSS 评分比较 见表2

表2 两组BPRS、SDSS 评分比较（）

表2 两组BPRS、SDSS 评分比较（）

2.3 两组MRSS、GQOLI 评分 见表3

表3 两组MRSS、GQOLI 评分比较（）

表3 两组MRSS、GQOLI 评分比较（）

3 讨论

精神分裂症是一种迁延性强，复发率高的疾病，可严重干扰患者的工作及生活[8]。此前，多利用药物治疗，然而研究发现，经过药物治疗后患者的症状虽可得到有效的控制，但患者的阴性症状如情感淡漠、思维缺乏等仍存在，导致患者的社会及生活能力丧失，对患者的自我管理能力造成不利影响[9]。精神分裂症患者由于对疾病的预后及社会的态度过分担忧，对患者的社会功能造成干扰[10]。目前临床治疗推荐培养患者的自我管理能力，保证患者具备自理能力减轻家庭的负担，减少疾病的复发。然而在实际操作过程中，自我管理能力的训练效果不尽人意，主要原因为缺乏高效的方法实施环境。

基于需要理论的层级护理模式是一种以人为本的护理理念，以患者为主体，尊重并理解患者的正常诉求，并根据患者的病情、生理及心理需求，为患者提供相应的护理服务。结果显示，基于需要理论的层级护理模式可有效提升患者自我管理能力各维度如医嘱行为遵守、日常生活能力、心理自我调节、社会生活能力的能力，表明日常生活能力、心理自我调节、医嘱行为遵守、社会生活能力可增强患者的自我管理能力。传统的护理方式主要以遵医嘱方式的口头讲解为主，责任护士的工作繁忙，无法顾及患者的各方面需求，这种被动式的护理干预影响治疗的效果，而给予需要理论的层级护理可将各项操作细化，保证在满足患者的需求基础上的各项措施准确完成，提升护理的质量。干预后患者的BPRS、SDSS、MRSS 评分升高，GQOLI评分降低，表明层级护理模式可促进患者康复，改善患者的社会缺陷，提升患者的生活质量。个体的行为受到环境及个人认知等因素相关影响，而思想及理念在其中发挥关键作用，将自我管理行为纳入康复治疗中，并利用层级护理模式进行干预，可保证各项护理措施准确到位，提升患者的自我管理能力。层级护理针对患者的病情，实施针对性的管理，提升患者对治疗的信心，同时指导患者进行适当的训练，合适的运动可调动患者的积极性，刺激交感神经的兴奋，调节患者的不良情绪，通过生理改善心理，增强患者适应社会的能力。

综上所述，基于需要理论的层级护理模式可改善精神分裂症患者的精神状态及社会功能，提升患者的自我管理能力及生活质量，促进患者康复。