罗伊适应模式对结直肠癌术后患者的应用

张永 梁彩歌

河南省息县人民医院外科 河南息县 464300

结直肠癌为胃肠系统中常见肿瘤疾病，以便血、腹泻、腹痛等为主要特点，随着病情发展可累及全身，致死率较高[1]。临床针对结直肠癌多采取手术联合放化方案治疗，但手术创伤性较大，且术后需长期辅助放化疗，易给患者带来心理和生理的伤害，影响术后身体功能恢复[2]。因此在结直肠癌患者术后给予良好护理干预尤为必要。常规护理主要是从患者的饮食、运动、病情等方面进行基础护理，容易忽略患者适应力，不能完全满足结直肠癌患者术后的护理要求[3]。而罗伊适应模式是从生理、心理以及社会生活等出发，帮助患者适应术后改变，提高预后生活质量护理方法[4]。因此，本研究通过分析罗伊适应模式对结直肠癌术后的干预效果，明确对其适应能力和自我约束能力的影响，为临床护理干预提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审核批准。选取我院2018年5月～2019年4月收治的44例结直肠癌手术患者为对照组，实行传统护理，另选2019年5月～2020年4月收治的45例结直肠癌手术患者为研究组，实行罗伊适应模式护理。研究组男性26例，女性19例；年龄38～75岁，平均年龄（54.16±3.29）岁；其中结肠癌23例，直肠癌22例。对照组44例，男性27例，女性17例；年龄37～75岁，平均年龄（54.19±3.28）岁；其中结肠癌24例，直肠癌20例。两组一般资料对比（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①确诊为结直肠癌[5]；②符合结直肠癌手术适应症者；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①肝脏、肾脏系统疾病；②代谢性疾病及其他肿瘤疾病者；③有神经系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

行传统护理，在患者入院后向患者详细讲解疾病情况，并对结直肠癌的健康知识进行宣教，对患者进行心理宽慰，指导其合理饮食和运动，并积极处理术后并发症，指导患者合理使用集粪袋，定期更换，并保护好肛周皮肤，穿宽松的衣裤，降低皮肤摩擦，并积极与患者家属进行沟通，给予患者充分鼓励和支持。

1.3.2 研究组

使用罗伊适应模式，包括（1）一级评估：整理患者临床资料，对患者认知、生理功能、自我需求等进行全面了解，根据专业和科学手段，制定切实有效护理方案。（2）二级评估：将收集的资料进行细化，并根据患者的生活方式、刺激源、主要刺激和次要刺激进行确定，并对护理过程中易出现的不确定因素进行评估。（3）明确：对患者进行个性化指导，鼓励患者运用开放性思维思考问题，鼓励患者提供宝贵意见，并将计划调整为更切合患者的临床护理内容，并在工作人员的帮助和指导下完成。（4）实施：指导患者进行皮肤护理，学习人工肛门袋使用方法，增强护理实践性；组织和鼓励患者之间的交流和沟通，并鼓励患者之间就护理方法和内容进行探讨，加强患者间的支持和心理疏导；成立小组帮助会，提高团体凝聚力，共同观看结直肠癌的宣传视频，并对发放的结直肠手册内容进行全面的讲解，其中包括对日常生活护理、注意事项、并发症的预防等。（5）确认：对患者的护理能力进行2次评估，包括对患者的衣物、生活习惯、操作方法、运动等进行全面评估，查漏补缺护理方案，并确定随访时间和频率，后进行一周一次的电话随访和一月一次的会面评估。

1.4 观察及评价指标

（1）适应能力评分：在干预前和干预4 个月后，使用本院自制适应能力量表进行评估，分别从生理方面、心理方面以及社交能力进行评估，共34 项，每项0～5 项，总分为170 分，其Cronbach’sα 系数为0.85，重测效度为0.86，分数越高代表患者的每项适应能力越强。（2）自我约束能力评分：在干预4 个月后，参考自我护理能力量表（ESCA）[6]对患者的自我概念、自我护理、自我角色、自护知识进行评分，共43个条目，每个0～4 分，总分为172 分，分数越高代表患者的自我约束和护理能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 适应能力评分 见表1

表1 两组适应能力评分对比（，分）

表1 两组适应能力评分对比（，分）

2.2 自我约束能力评分 见表2

表2 两组自我约束能力评分对比（，分）

表2 两组自我约束能力评分对比（，分）

3 讨论

结直肠癌发病原因复杂，目前认为与环境、饮食习惯、遗传等因素相关，日常生活中摄入过多高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，都可诱发结直肠癌的发生[7]。手术治疗是外科治疗直肠癌首选方法，可对病灶部位进行切除起到治疗目的，但术后因排便方式的改变，导致患者多出现不适应和不接受等心理问题，严重影响预后[8，9]。

常规护理可满足患者术后生理及康复基本需求，但不能提供强大精神支持，打击患者治疗自信心，不利于患者心理恢复[10]。本研究结果显示，干预后研究组适应能力各项评分及自我约束能力评分均高于对照组。说明罗伊适应模式可有效提高结直肠癌手术患者术后适应能力，提高自我约束能力，对结直肠癌手术患者的预后起到积极影响。罗伊适应模式是结合不同时期、不同个体以及不同的心理诉求而产生的护理方案。不同于不传统护理，患者采取积极反馈，工作人员进行及时的信息调整，达到针对刺激源而进行的应对措施，护理的有效性更高，且通过对知识手册的内容讲解、视频的观看、强调家属参与的心理疏导以及成立小组互动和帮助，全面提高患者生理、心理以及社交能力，有助于患者术后的心理建设，提高术后适应能力。另一方面，通过鼓励、引导、示范并循序渐进的实施护理方案，可提高患者自主性，强化自我概念，并有效提高自我约束和自我保护能力。另外，对患者后期的随访和跟踪护理，可发挥护理的长期性和有效性，利于患者适应新的排便方式，帮助患者逐渐恢复正常生活和工作。

综上所述，罗伊适应模式可提高结直肠癌术后患者的适应能力，有利于增强其自我约束能力，临床干预方式可参考使用。