基于质量反馈理论的医护患共享决策模式对食管癌患者术后恢复的影响

邓丽哈

福建医科大学附属第一医院胸外科 福建福州 350005

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人体健康，临床上食管癌患者前期易发生应激，手术治疗容易引发患者产生并发症。因此，给予食管癌患者术后有效护理尤为必要[1，2]。质量反馈理论指在计划实施时对存在的问题进行分析和总结，针对存在问题及时改善和补充，以提高工作质量。基于质量反馈理论的医护患共享决策模式指医护患均参与到患者疾病治疗的决策中，对患者进行护理干预时应采用有利快速康复的方法，及时发现护理过程中存在的问题并处理，降低手术导致的并发症等负面影响，各个方面减轻患者的负担，改善患者生活质量[3，4]。近年来，该理念逐渐应用于临床，效果良好，本研究主要探讨基于质量反馈理论的医护患共享决策模式对食管癌患者术后恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月～2021年2月我院收治的食管癌围术期患者120例，随机分为对照组和实验组各60例。对照组男女比例为33:27，年龄32～70岁，平均年龄（56.45±6.13）岁，文化程度：初中及以下2例、中专或高中33例、大专及以上25例。观察组男女比例为31:29，年龄33～72岁，平均年龄（57.02±6.21）岁，文化程度：初中及以下3例、中专或高中35例、大专及以上22例。两组患者性别比例、年龄比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

纳入标准：符合食管癌手术指征，拟行手术[5]，①年龄范围在30～75岁；②患者及家属知情并同意。排除标准：①合并有心肺血管疾病、脊柱畸形、糖尿病、进食梗阻等的患者②有精神障碍或认知障碍患者；③合并有严重的心脏、肝、肾功能不全者；④依从性较差。

1.2 护理方法

所有患者术前均给予相应的营养支持，对照组患者采取常规的医护患一体共享模式护理，即构建医护患一体管理机制，明确医护分工，制定护理策略，采用健康教育、饮食管理、心理护理、术后镇痛等措施来进行干预。

观察组采用质量反馈理论的医护患共享决策模式护理，具体如下：创建一支以患者为中心的服务团队，调动患者和亲属积极性，搭建好医护患交流平台，制定规范的心理护理措施，加强医护患三方满意度。①术前护理，成立相关医护小组，制定质量反馈检查表，检查表项目包括患者病情、护理方案、存在问题及处理措施。定时采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理，给予患者心理辅导，消除患者负性情绪，指导患者进行肺功能锻炼。②术中护理：手术室温度及湿度应维持在规定范围内，术中操作采用微创技术、保温等减低食管癌患者手术痛苦，同时密切监测患者的各项生命体征，协助医生完成手术。③术后护理：组建“康复服务队”，并进行专业培训为患者制定规范的康复计划。帮助患者进行早期活动，防止肺部感染的发生。每项护理计划执行结束后需进行分析和总结，对不足之处，及时进行整改并落实到下一步护理程序，促进护理质。依据患者认知能力及性格特征，给予患者个性化心理支持，与患者家属配合，提高患者康复信心，并获知患者在护理质量上的感受。患者出院后定期随访。

1.3 观察指标

（1）术后相关指标：记录术后排气时间、术后胸腔引流管留置时间及术后住院时间。

（2）护理干预前后焦虑、抑郁自评量表评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估。SAS、SDS 评分各有20 条目，每条目按4 级1～4 分评分，“1 分”为没有或很少时间有；“2分”为时有；“3 分”为大部分时间有；“4 分”为全部时间或绝大部分时间有。每条目相加再乘以1.25取整数即为标准分，SAS 评分≥ 50 分为有焦虑症状，SDS 评分 ≤50 分为有抑郁症状。

（3）术后并发症发生率：记录患者术后并发症吻合口瘘、胃排空障碍、肺部感染、心律失常、切口感染等发生情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析处理，符合正态分布的计量资料均采用（）表示，2组间采取两独立样本t 检验分析；计数资料采取例数（%）表示，计数资料采用χ2检验分析，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较 见表1

表1 两组术后相关指标比较（）

表1 两组术后相关指标比较（）

2.2 护理前后SAS、SDS 评分比较 见表2

表2 护理前后SAS、SDS 评分比较（分，）

2.3 并发症发生率比较 见表3

表3 术后并发症发生率比较[n，%]

3 讨论

食管癌手术难度高，创伤大，围术期给予患者有效的护理，有利于术后康复。目前，临床上采用的护理措施多为常规护理，常规护理注重患者护理流程，但忽视了患者心理生理的需求。

本研究结果显示，采用质量反馈理论指导的医护患共享决策模式护理的观察组食管癌患者术后并发症发生率明显低于采用常规医护患共享模式护理的对照组食管癌患者，说明质量反馈理论指导的医护患共享决策模式应用于食管癌围术期护理能有效减少术后并发症，有利患者术后康复。有研究表明[6，7]，将医护患一体共享决策下快速康复外科理念应用于食管癌围术期护理可阻断患者的应激反应，降低患者术后疼痛，使并发症发生率明显降低。

本研究显示，采用质量反馈理论指导的医护患共享决策模式护理的观察组食管癌患者术后排气时间、术后胸腔引流管留置时间及术后住院时间明显短于采用常规医护患共享模式护理的对照组食管癌患者。说明质量反馈理论指导的医护患共享决策模式应用于食管癌围术期护理效果显著，能够加速患者康复。xx 等的研究显示[8]，质量反馈理论指导的医护患共享决策模式应用于食管癌围术期的护理，可加强相互配合，有利于患者手术过程及预后质量。

本研究显示，采用质量反馈理论指导的医护患共享决策模式护理的观察组食管癌患者和采用常规常规医护患共享模式护理的对照组食管癌患者护理后SAS、SDS 评分均明显下降，且观察组明显低于对照组。说明质量反馈理论指导的医护患共享决策模式应用于食管癌围术期护理可有效改善患者焦虑、抑郁症状，有利患者积极应对疾病，增加患者术后康复的信心。既往研究显示[9-11]，食管癌患者由于受到疾病的影响，自身的心理消极，这会对患者术后康复造成障碍，质量反馈理论指导的医护患共享决策模式应用于食管癌围术期护理为患者提供了一个舒适的手术环境和有效的心理支持，改善患者的消极情绪，有利改善患者术后康复效果。