目标设置指导下肺康复训练在COPD 稳定期护理中的应用

秦丽云 秦海肖

1.郑州大学第一附属医院呼吸内科 2 肿瘤科 河南郑州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为完全可逆的气道阻塞，高发于老年人群，临床表现为呼吸功能进行性下降，呼吸气流受限，严重可发展为肺心病，甚至引起呼吸衰竭，其病发率、致残率、致死率高。因其发病机制尚未明确，难以根治，是导致患者机体功能丧失、生活质量受到严重影响，危害患者生命安全的重要原因。因此，COPD 的预后十分重要，稳定期患者拥有较好的预后干预可显著提升生活质量，常规护理措施只针对患者护理状态进行纠正，可能使其错失最佳康复时机，不利于其预后回归正常生活。目标设置指导是一种重要激励理论干预，通过设置明确、合理并有一定难度的目标，激发起积极主动性，从而使其训练效果最大化[1]。目标设置指导下肺康复训练着重于修复患者呼吸功能及训练身体状态，促进其生活质量的提升。对此，本研究旨在探究目标设置指导下肺康复训练在COPD 稳定期护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2016年9月～2018年9月期间收治COPD 稳定期患者188例为研究对象，按随机数表法分为干预组和对照组，各94例。对照组男58例，女36例；年龄为49～70岁，平均（61.52±5.76）岁；病程为2～6年，平均为（3.42±0.65）年；胸闷者8例，气喘者14例，呼吸困难者36例。干预组男52例，女42例；年龄为48～72岁，平均（61.79±5.67）岁；病程为2～7年，平均（3.69±0.78）年；胸闷者10例，气喘者12例，呼吸困难者37例。两组临床资料比较均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，选取所有研究对象均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准者[2]；②符合COPD 稳定期标准：咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微。排除标准：①COPD 合并严重并发症患者；②严重心血管疾病、严重肝肾疾病患者；③因其他疾病引起的气喘、胸闷、呼吸困难者；④伴有意识障碍、精神障碍患者，不愿配合且交流困难患者。

1.2 方法

对照组给予常规康复护理干预措施，具体方法为：采用常规氧疗，保证其每日氧疗所需时长，进行COPD 相关知识健康宣教，指导患者保持正确生活方式，指导患者进行缩唇腹式呼吸，每日进行3次。

干预组在对照组基础上给予目标设置指导下肺康复训练，具体方法为：建立康复训练小组，由医生、康复治疗师及康复护士组成，医生评估患者病情，康复护士制定并实施康复方案，治疗师从旁指导，根据患者自身病情严重程度制定其承受范围内、能达到最佳效果的康复训练方案。为患者设置每阶段训练目标，增加康复运动动力。训练分为呼吸肌，四肢关节、肌肉部分，着重恢复其呼吸功能并使患者肌肉维持活力状态，避免四肢僵硬。⑴针对上肢：主要利用哑铃，行侧举、前平举、上举等动作，可随耐受增加而调整时间与训练力度。⑵针对下肢：如髋、膝等可进行舒展运动，髋关节可采取内屈、外伸、旋转等运动方式进行训练，可进行缓慢深蹲、抬腿抬臀动作，每组动作15次，一次3 组。⑶呼吸训练：利用音乐协助训练，鼓励患者开口演唱一些熟悉且有利于改善呼吸状态的歌曲，调整患者呼吸方式。指导其进行腹式呼吸，调整呼吸速度，指导其吸气与用力呼气的过程，训练呼吸肌，增加肌肉耐力并促进局部血循，每次训练30min，一日2次。运动过程中，密切监测患者反应，如有任何变化，立即停止活动。

1.3 评估标准

1.3.1 肺功能检测：

使用美能AS-507 肺功能检测仪对患者第一秒用力呼气容积实测值占预计值百分比(FEV1)、呼气峰流速(PEF)]指标进行记录。

1.3.2 COPD 症状：

使用慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)进行评测[3]，共胸闷、气喘、精力、睡眠情况等8 个条目，每条目0～5 分，总分为40 分，由患者自行评定。31～40分为极重度影响；21～30 分为重度影响；11～20 分判定为中度影响，0～10 分判定为轻微影响。分数越高COPD 症状越严重。

1.3.3 生活质量：

使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评测[4]，共有评估患者症状（症状评分）、日常活动情况（活动评分）及疾病对患者社会活动和心理影响（影响评分）3 个维度54 个条目，每个条目都有其对应权重，阳性条目权重之和与总权重之间的比值乘以100 为最后得分，分值越高表示患者生活质量越差。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前及干预2周后两组患肺功能指标（FEV1、PEF)、日均输氧时间、COPD 症状(CAT)、生活质量（SGRQ）差异。

1.5 数据分析

2 结果

1.1 肺功能指标比较 见表1

表1 两组患者FEV1、PEF 指标比较（）

表1 两组患者FEV1、PEF 指标比较（）

1.2 两组患者日均输氧时间、COPD 症状比较 见表2

表2 两组患者日均输氧时间、CAT 评分比较（）

表2 两组患者日均输氧时间、CAT 评分比较（）

1.3 生活质量比较 见表3

表3 两组患者SGRQ 评分比较（，分）

表3 两组患者SGRQ 评分比较（，分）

3 讨论

COPD 是一种以进行性发展的肺功能下降为主要表现，且具有极大可能发生急性发作的慢性进展性疾病，乃呼吸系统常见高危疾病，康复护理对于COPD稳定期的预后恢复效果尤为重要[5]。而设置目标指导肺康复训练能够时刻激励患者，使其训练效果达到最好发挥。本研究旨在探究目标设置指导与康复训练结合的应用效果。

目标设置理论以目标为活动引导方向，制定目标行为，达到不断激励作用，使活动维持持久动力，当目标难度在能力范围内时能催化最佳激励效果。使用目标设置理论指导康复训练可增强患者的积极主动性与持久依从性，增强患者自主训练意识[6,7]。本研究采用目标设置理论指导COPD 稳定期患者进行肺康复训练，在每个训练阶段都确立明确目标，使其明确训练时间、目的，根据自身可承受程度调整训练强度及力度，激发起患者的积极性，在其达到阶段目标时，增强其信心同时更保证其训练持久性。本研究结果显示干预2周后，两组患者FEV1、PEF 水平较治疗前均有显著升高，且干预组明显高于同一时间对照组。这表明目标设置指导下的肺康复训练干预措施可显著改善患者肺功能，提升其呼吸功能；其主要原因在于通过设置肺康复训练目标，根据患者实际情况制定训练方案，通过对四肢关节、肌肉以及呼吸肌的训练，其康复效果显著，使其肺功能得到恢复且改善COPD 症状。且干预2周后，两组患者日均输氧时间、CAT、SGRQ评分均较治疗前显著降低，且干预组明显低于同一时间对照组，这表明目标设置指导下的肺康复训练干预措施可显著缩短患者吸氧时间，提升其生活质量。究其原因为该干预模式训练患者肺功能，改善COPD 症状，使其在疾病症状、日常活动情况及对患者社会活动和心理影响等方面均有明显改善，生活质量得到显著提升。

综上所述，采用目标设置指导下的肺康复训练干预措施可显著提升患者肺功能，改善其疾病症状，缩短其吸氧时间并提升生活质量，值得在临床推广应用。