基于ADOPT 模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

陈倩 高云霞 王慧

常州市妇幼保健院门诊服务中心 江苏常州 213000

糖尿病为妊娠期妇女常见的并发症，我国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为1%～14%[1]，由于患者会出现羊水过多、生殖道感染、妊高症、胎儿窒息等严重不良事件，严重威胁母婴安全[2]，所以临床需要对患者的治疗和护理干预加强重视，维持患者血糖水平，延缓病情进展。在不同妊娠阶段，孕妇的健康问题和需求不同[3]。GDM 的健康管理更加特殊，因此，有必要对患者进行孕期健康教育。ADOPT 模式是一种包括态度、定义、开放思维、计划、实施五个操作过程的行为干预模式[4]，强调调动患者主观能动性，提高自我管理能力[5]。本研究将基于ADOPT 模式的孕期健康教育应用于GDM 患者，评估患者健康知识掌握程度、自我效能感和心理健康，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年12月于我院进行建卡产检的收治的GDM 患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。一般资料如表1 所示，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审核通过。。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）均符合妊娠期糖尿病相关诊断标准；（2）均为单胎妊娠；（3）知情并自愿参加研究。排除标准：（1）合并严重器质性病变；（2）精神异常不能正常沟通；（3）中途退出研究；（4）临床各项资料不完整。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

给予对照组常规护理，如告知孕妇孕期食物禁忌、注意事项等。

1.3.2 研究组

在对照组基础上实施基于ADOPT 模式的孕期健康教育，具体内容包括以下5 个操作过程的实施：（1）态度：患者态度对疾病的康复有一定影响，医护人员应当与患者建立护患信任的关系，通过开放式提问引导患者主动表达，从而判断患者对妊娠合并糖尿病自我管理的态度；（2）定义：协助患者明确自身健康问题，为患者普及疾病相关知识并讲解干预措施的目的和意义，提升患者对疾病的认知度和依从性，促进患者主动改变行为；（3）开放思维：鼓励患者以开放性思维提出目前现存的问题并思考解决方法，充分发挥患者的主观能动性，医护人员结合健康教育从专业方面给予协助，如孕期营养应当保持均衡、多样化，既要满足孕妇和胎儿的营养需求，又要避免营养过度，使糖尿病病情恶化；（4）计划：医护人员协助患者制定具体可行的计划，包括合理搭配每日饮食及餐次、自我检测血糖和体质量等；（5）实施：与患者家属沟通，鼓励、协助患者实施计划，同时给患者营造良好的环境。回院随访时交流计划实施情况并进行调整。

1.4 观察指标

（1）健康知识掌握程度评分：通过健康知识问卷对两组孕妇进行调查，了解两组孕妇教育前后对孕期健康知识的掌握程度，满分100 分，≧60 分为合格，合格率=合格人数/总人数×100%；（2）自我效能感评分：采用自我效能感量表（GSES）对两组患者进行自我效能感评分，分值越高患者自我效能感越好；（3）心理健康评分：采用症状自评量表（SCL-90）评价两组患者干预前后的心理健康状态，该量表评分包括焦虑、抑郁、恐怖、敌对、躯体化、精神病性等维度，评分越高表明心理健康问题越严重；（4）血糖水平：比较两组干预前后的空腹血糖和餐后2h 血糖水平。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0 进行分析，实验数据中符合正态分布的计量资料采用表示，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2 检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后孕产期健康知识掌握合格率对比 见表2

表2 两组教育前后孕产期知识掌握（n，%）

2.2 两组患者干预前后GSES 评分对比 见表3

表3 两组患者干预前后GSES 评分对比[，分]

表3 两组患者干预前后GSES 评分对比[，分]

2.3 两组患者干预前后SCL-90 评分对比 见表4

表4 两组患者护理干预前后SCL-90 评分比较（分，）

表4 两组患者护理干预前后SCL-90 评分比较（分，）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者干预前后血糖水平对比 见表5

表5 两组患者干预前后血糖水平对比[]

表5 两组患者干预前后血糖水平对比[]

3 讨论

妊娠期女性随孕周增长，体内雌激素、孕酮等抗胰岛素物质明显升高，机体对胰岛素的敏感度明显下降，代偿性分泌更多胰岛素，但分泌受限，最终导致体内血糖水平升高，发展成为糖尿病[6.7]。我国GDM发生率为1%～14%，对孕妇及胎儿健康问题构成严重威胁。

目前临床对于妊娠妇女采用的护理干预中，健康教育较为普遍且发挥关键的作用[8]。掌握孕期健康知识可以纠正孕妇及家属的错误认识和行为，有效减少妊娠期不良行为的发生[9]。本研究将产科门诊的GDM进行ADOPT 模式的孕期健康教育，给予对照组常规健康教育，分别于教育前后对两组患者进行健康知识掌握程度问卷调查，对比合格率，发现教育后研究组合格率（95%）明显高于对照组（65%）；干预后血糖水平显著低于对照组（P＜0.05）。结果表明孕期健康教育能够显著提高GDM 患者对孕期健康知识的掌握程度，有助于促进患者孕期良好行为的形成，控制血糖水平。

ADOPT 模式是由Houts 等提出的一种系统解决问题的干预方法[10]，该模式以自我管理为核心，以解决问题为主要目的，在国内的应用尚处于起步阶段[11]，目前临床有学者将该模式应用于脑出血、直肠造口术、永久性心脏起搏器植入术等护理过程中，取得了显著成效[12]。本研究护理方案分为态度、定义、开放思维、计划、实施五个阶段，医护人员通过与患者沟通了解患者对疾病的态度，帮助患者明确当下的疾病状态，结合孕期健康知识教育，协助患者开拓思维并规划生活饮食等方面的健康问题，同时嘱患者家属营造健康良好的环境，督促患者实施计划。分别于干预前后对两组患者进行自我效能感和心理健康评分，结果显示干预后研究组患者GSES 评分和SCL-90 各维度评分明显改善且优于对照组，说明该护理模式能够提升患者对疾病的准确认知，缓解患者焦虑、抑郁、恐怖等负面情绪，帮助患者以积极乐观的心态面对疾病，培养健康行为和生活方式。

综上所述，通过ADOPT 模式对孕期健康教育，能够有效提升GDM 患者对疾病的健康知识掌握，控制血糖水平，改善心理健康状态。