直肠癌患者腹腔镜根治术中低体温发生的影响因素

陈玉玲

河南省息县人民医院手术室 河南息县 464300

术中低体温是直肠癌患者腹腔镜根治术中常见的并发症，会增加患者苏醒期躁动、寒颤、心律失常等并发生症发生风险，不利于患者术后恢复[1]。因此临床积极找出腹腔镜根治术中患者发生低体温的影响因素，并采取有效干预措施对促进患者术后恢复尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨直肠癌患者腹腔镜根治术中低体温发生的影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月～2020年5月于我院接受腹腔镜根治术且术中出现低体温的40例直肠癌患者临床资料纳入低体温组，并将同期接受腹腔镜根治术且术中未出现低体温的40例直肠癌患者临床资料纳入体温正常组。低体温组男26例，女14例；术前体温36.3～36.9℃，平均体温（36.61±0.12）℃。常温组男27例，女13例；；术前体温36.2～36.9℃，平均体温（36.59±0.11）℃。基线资料见表1.

纳入标准：①经手术病理检查确诊为直肠癌的患者；②均有明显手术指征的患者；③可耐受手术及麻药的患者；④临床资料完整的患者。（2）排除标准：①肿瘤存在远处转移的患者；②合并腹部疝或横隔疝的患者；③严重心肺功能异常的患者；④重度肥胖的患者；⑤肿瘤直径＞8cm 的患者；⑥肿瘤穿孔合并腹膜炎的患者。两组一般资料比较（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

术中采用多参数监护仪（徐州天荣医疗通讯设备有限公司，型号：TR-900E）连续监测患者鼻咽部温度作为中心温度，并将中心温度＜36℃定义为低体温状态。

1.3 观察指标

设计基线资料调查表，收集患者年龄、术中CO2总使用量、术中补液量、术中是否应用保暖措施（是、否）、术中失血量、术中输血情况（是、否）、麻醉时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料比较 见表1

表1 两组基线资料比较（，n，%）

表1 两组基线资料比较（，n，%）

2.2 两组的Logistic 回归分析结果 见表2-1、2-2

表2-1 自变量赋值说明

表2-2 直肠癌腹腔镜根治术患者术中出现低体温影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，临床常采用腹腔镜根治术进行治疗，但部分患者术中会出现低体温情况，而低体温会降低患者心肌收缩能力及对药物代谢能力，增加外周血管阻力及收缩力，进而增加心脑血管疾病发生风险，不利于患者预后[2]。因此，探讨直肠癌患者腹腔镜根治术中低体温发生的影响因素十分必要。

经单因素及Logistic 回归分析结果显示，术中补液量、出血量过多，麻醉时间长，术中未应用保暖措施，术中输血均为直肠癌腹腔镜根治术患者术中出现低体温的影响因素。分析原因在于，①直肠癌患者由于手术时间较长，为稳定心输出量、血容量及血压，术中需补充较多液体，而输入的液体温度低于患者体温，会吸收机体热量以达到与机体相同的温度，且输入的液体量越多，机体丧失的热量越多，低体温情况发生风险越高[3]。临床需对输注的液体进行适当加温，以减少液体与机体正常温度间的温差，减少机体额外消耗的热量，预防低体温情况的发生。②血库的血液需在较低温度下进行库存，以降低血液中酶的活性，防止酶破坏血液成分，而术中大量出血的患者需进行输血，易使患者消耗大量热量，造成体温下降[4]。临床需根据患者情况合理制定手术方案，术者还需不断精进技艺，提高自身职业素养，尽量降低术中出血量，减少输血量，降低低体温发生风险。③患者进入麻醉后，机体代谢水平会下降，身体对温度的调节能力也会受到影响，从而增加散失的热量。此外，麻药还会松弛机体肌肉，使肌肉丧失产热能力，从而造成中心温度因周围环境温度下降而降低，造成低体温情况的出现[5]。麻醉师进行麻醉时需选取合适的麻醉药物及麻醉方法，在全麻及局部麻醉均可适用情况下尽量选择局部麻醉，且需有效控制麻药使用剂量，在确保手术顺利进行基础上减少麻药使用剂量，缩短患者麻醉苏醒时间，预防低体温情况的发生。④直肠癌患者行腹腔镜根治术时需裸露身体，而手术室温度低于机体体表温度，易使机体热量大量散失，出现低体温情况[6]。患者进入手术室前需适当调高手术室温度，术中可采用手术巾、控温毯对患者非手术区域进行覆盖保温，以减少机体热量的散失，降低低体温发生风险。

综上所述，术中补液量、出血量过多，麻醉时间长，术中未应用保暖措施，术中输血均为直肠癌腹腔镜根治术患者术中出现低体温的影响因素，临床需给予相应措施进行干预。