慢阻肺急性发作期患者血清CRP、PCT 水平与肺功能相关性分析

李蕊

河南泌阳县人民医院检验科 河南泌阳 463700

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以气流持续受限为主要特征，而慢阻肺急性发作期（AECOPD）是指COPD 患者短期内咳嗽、喘息等症状及炎症反应加重，多由细菌或病毒感染引起，会导致患者肺功能进行性恶化，严重影响患者生活质量。相关研究表明，C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症因子水平可伴随COPD 患者病情进展进一步增高，两项指标水平与患者病情变化密切相关，可能有助于评估患者肺功能[1，2]。鉴于此，本研究探讨AECOPD 患者血清CRP、PCT 水平与肺功能相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月～2020年6月我院69例AECOPD 患者的临床资料，依据肺功能情况分为中度肺功能组（n=26）与重度肺功能组（n=43）。中度肺功能组男15例，女11例，年龄54～78岁，平均（69.35±3.51）岁；体重53.9～80.2kg，平均（62.14±1.46）kg。重度肺功能组男24例，女19例，年龄53～77岁，平均（69.82±3.54）岁；体重52.6～79.8kg，平均（62.38±1.49）kg。两组性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可对比性。

入选标准：（1）纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[3]，经体格、X 线片等检查确诊；②无恶性肿瘤；③第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）＜80%；④临床资料及实验室指标保存完整。（2）排除标准：①伴有意识模糊、昏睡等症状；②合并心、肝、肾功能障碍；③合并严重感染性疾病；④合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 肺功能的评估依据

参照《临床肺功能》[4]评估患者肺功能情况，使用肺功能测定仪（意大利科时迈，Quark PFT3 型）检测所有患者的FEV1%，50%≤FEV1%＜80%为中度肺功能，30%≤FEV1%＜50%为重度肺功能。

1.2.2 血清CRP、PCT 水平的检测方法

清晨采集所有患者的空腹静脉血3mL，使用湖南恒诺仪器设备有限公司生产的GF 型管式离心机，以2000r/min 速度离心20min，取上层血清，采用免疫比浊法检测CRP 水平，采用免疫荧光双抗体夹心法检测PCT 水平。CRP 正常值参考范围为0～10mg/L，PCT 正常值参考范围为0～0.5μg/L。

1.3 观察指标

分析并对比中度、重度肺功能患者血清CRP、PCT 水平，分析AECOPD 患者血清CRP、PCT 水平与肺功能的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血清CRP、PCT 水平比较 见表1

表1 两组患者血清CRP、PCT 水平比较（）

表1 两组患者血清CRP、PCT 水平比较（）

2.2 Logistic 回归分析结果 见表2

表2 Logistic 回归分析结果

2.3 血清CRP、PCT 水平对AECOPD 患者肺功能的预测价值分析

将AECOPD 患者肺功能情况作为状态变量（0=中度肺功能，1=重度肺功能），血清CRP、PCT 水平作为检验变量，绘制ROC 曲线结果显示，血清CRP、PCT 水平联合预测AECOPD 患者肺功能降低的AUC为0.918，预测价值较高。见图1

图1 血清CRP、PCT 水平对AECOPD 患者肺功能预测价值的ROC 曲线

3 讨论

AECOPD 诱发因素较多，以呼吸道感染为主，在病情急性加重的初期，临床难以对患者病情做出及时、准确评估，致使治疗中出现抗生素等药物滥用的现象，导致细菌耐药性增加及医疗资源的浪费，并影响治疗效果。AECOPD 患者的气促症状明显加重，这主要与肺功能损伤有关，而早期评估肺功能并予以相应治疗，对改善患者预后具有积极意义。

本研究显示，重度肺功能组血清CRP、PCT 水平均高于中度肺功能组，且经Logistic 回归分析结果显示，血清CRP、PCT 水平升高是导致AECOPD 患者肺功能下降的危险因素。分析原因在于，AECOPD 发病机制主要为气道炎症反应，CRP、PCT 等炎症因子介导的炎症反应可引起气道狭窄、气流受限等症状，破坏支气管上皮细胞，致使患者肺通气功能障碍加重[5]。其中，CRP 为机体组织受到损伤或病原体入侵时产生的急性时相反应蛋白，具有较高敏感性，CRP 水平可在机体组织受损后4h 内明显上升，并在36h 内达到峰值，同时CRP 表达水平不受激素、免疫抑制剂等药物影响，应用于AECOPD 中，可有效评估患者机体炎症严重程度，继而评估炎症反应对肺功能的损害程度[6,7]。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，正常生理情况下，PCT 由甲状腺滤泡旁细胞生成，在健康成人血清中含量极少，而机体受病原体感染时，除甲状腺外，肺组织、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞等均可合成PCT，且PCT水平同样不受免疫抑制剂、糖皮质激素的影响，故可作为机体炎症状态的敏感指标[8-10]。同时，通过细胞介导的宿主反应产生一系列炎性因子，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等亦可增加PCT 含量。因此，PCT 水平越高则表明机体可能已出现严重的下呼吸道细菌感染，并加剧肺部炎症反应与肺组织损伤。绘制ROC 曲线结果显示，血清CRP、PCT 水平联合预测AECOPD 患者肺功能的AUC 为0.918，预测价值较高，提示血清CRP、PCT可作为AECOPD患者肺功能下降的预测指标，早期联合检测CRP、PCT 水平，有助于准确评估患者肺功能，为制定对症治疗措施提供依据。

综上所述，血清CRP、PCT 水平与AECOPD 患者肺功能密切相关，二者水平升高是导致患者肺功能降低的危险因素，临床应早期检测患者血清CRP、PCT水平，为制定治疗措施提供可靠依据。