导乐联合分娩球对阴道分娩产妇疼痛程度及产程的影响

薛蕾

中牟县妇幼保健院妇产科 河南郑州 451450

分娩是女性重要的生理过程，分娩疼痛是临床一直以来重点关注问题，产妇因分娩疼痛产生分娩恐惧，影响母婴结局，故针对阴道分娩应加强镇痛干预改善分娩结局。导乐分娩是一种接近于回归自然的分娩方式，以产妇作为分娩服务中心，在分娩过程中可通过减轻产妇内心压力，减轻分娩疼痛，进而改善分娩结局[1]。分娩球是常用的辅助分娩工具，具有较高弹性和柔软性，在产程中可放松盆底肌肉，减轻分娩疼痛，提高分娩效率[2]。但目前关于导乐分娩联合分娩球联合使用的相关研究较少，鉴于此，本研究探讨导乐分娩联合分娩球在阴道分娩中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年5月在我院行导乐分娩的阴道分娩产妇46例作为对照组，另外选取2019年6月～2020年6月在我院行导乐联合分娩球的阴道分娩产妇44例作为观察组。对照组年龄24～35岁，平均年龄（29.54±1.68）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.39）周；初产妇30例，经产妇16例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（29.52±1.71）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.54±0.36）周；初产妇18例，经产妇16例。纳入标准：足月分娩，且单胎妊娠；产前检测胎心正常；临床资料完整。排除标准：合并妊娠合并症；使用催产药物。比较两组一般资料（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行导乐分娩：（1）干预人员选择经验丰富，经过专业培训考核的助产士担任，分娩过程中允许一名家属或丈夫进产房陪伴。保持临产房环境温馨、光线适宜，给予产妇心理舒适感，房间摆放与分娩、母乳喂养相关的教育图片，加强产妇与家属的相关知识，桌面上摆放花草、饮品和食物，构建温馨家庭氛围，减轻产妇紧张、焦虑感。（2）当产妇出现产前反应，被推入产房后，由责任护士向家属交代产前相关问题，由助产士对产妇进行心理疏导，缓解精神压力，同时进行产前指导，包括呼吸方式、体位摆放等。出现宫缩现象后，指导产妇放松，对产妇腰骶部和子宫进行按摩，采用“拉玛泽呼吸法”克服宫缩疼痛，指导产妇合理分配体力，尽量避免大声喊叫，身体晃动等消耗大量体力。观察胎心变化与产妇体征变化，观察有无不良事件发生，若有异常立刻联系产科医师处理。分娩结束后鼓励产妇有效进食，指导其适当活动，保证睡眠质量。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，联合分娩球助产：产妇取自由体位，坐位时产妇可直接坐在分娩球上，双手握住扶手，上下左右晃动身体；站位时产妇背靠墙壁，双手抓住扶手；蹲位时直立产床，产妇背靠床蹲坐；跪位时产妇身体向前倾斜，抱住分娩球，头靠在球上，身体前后晃动；趴位时产妇伏在球上，腰部前后晃动。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[3]评估干预前、干预后第一产程产妇疼痛程度，量表共10 分，分值越高表示疼痛越严重。（2）产程时间：记录两组第一产程、第二产程、第三产程耗时。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度对比 见表1

表1 两组疼痛程度对比（，分）

表1 两组疼痛程度对比（，分）

2.2 两组产程时间对比 见表2

表2 两组产程时间对比（，min）

表2 两组产程时间对比（，min）

3 讨论

分娩带来的生理与心理变化可导致子宫阵发收缩，并刺激神经末梢，进而引发疼痛。分娩疼痛不仅会影响产妇精神状态，还对分娩过程造成阻碍，甚至造成不良分娩结局，故对于分娩期产妇应加强护理干预减轻分娩疼痛。

导乐分娩是一种镇痛分娩模式，能够开展丈夫陪伴为产妇提供心理支持，满足产妇脆弱的心理需求，最大程度上减轻产妇度分娩的恐惧感，建立分娩自信，进而促进分娩顺利进行[4]。导乐分娩通过缓解产妇负面情绪，以减轻大脑皮层抑制作用，促进宫缩顺利，进而预防分娩期间发生危险事件，提高分娩安全性。除此之外，导乐分娩还可通过缓解产妇负面情绪，减轻分娩疼痛，抑制肾上腺素皮质激素类物质释放，稳定血压、心率等体征，减轻疼痛引发的应激反应，降低剖宫产发生率[5]。导乐分娩虽可稳定产妇情绪，减轻分娩疼痛，但缺乏直接镇痛效果，无法快速减轻分娩疼痛。本研究结果显示，干预后，观察组VAS 评分较对照组低，可见，仅使用导乐分娩镇痛效果有待提升，联合分娩球使用可进一步加强镇痛作用。分娩球是一种分娩辅助工具，可协助产妇放松并保持良好身姿体位，防止肌肉过度牵拉而损伤，利用重力原理促进胎头下降，有助于放松关节和韧带，协助产妇用力[6]。在分娩球辅助下开展运动可对盆底肌、腰部肌肉起到支持和按摩作用，可快速减轻分娩疼痛，缩短产程[7]。目前分娩球已采用聚乙烯材料制作，具有较强弹性和柔性，可减少产妇在使用期间的不适感，产妇趴于球上身体呈“U”型，有助于纠正体位，还可改善呼吸状况及身体韧性，进而放松骨盆，增加盆骨空间，促进宫口扩张，缩短产程时间[8]。而将导乐分娩联合分娩球使用，可能会在缓解产妇负面情绪的同时，进一步减轻疼痛，缩短产程。本研究结果显示，观察组第一产程时间较对照短，可见导乐分娩联合分娩球使用可缩短产程。

综上所述，导乐分娩联合分娩球在阴道分娩产妇中可减轻疼痛程度，缩短产程，有较高应用价值。