组合血液净化治疗毒蕈中毒的疗效及对肝功能的影响

应静

洛阳市第三人民医院血液净化科 河南洛阳 471002

毒蕈中毒是急诊科室常见的危重急症，该病的死 亡率较高[1]。毒蕈中毒尚无特效药解毒，早期常利用药物、洗胃、导泻等方法用于该病的治疗，然而上述方法对于中毒较重的患者效果不佳[2]。毒蕈中毒患者在发病后未能及时就诊可对机体的多个器官造成损伤，近来临床常用血液净化用于毒蕈中毒的治疗，血液净化可有效改善患者临床症状、提高器官的功能，清除体内毒素[3]。然而毒蕈中毒后由于毒素多经肝脏解毒，可对肝脏造成较重的损伤，是以常规的血液净化对于与白蛋白结合成大分子的内毒素及胆红素等无法清除[4]。是以需寻求新的、有效的治疗方式用于毒蕈中毒的治疗，近来以种新型的人工肝技术-双重血浆分析吸附（DPMAS）与持续肾脏代替（CRRT）结合净化血液的方式逐渐被临床应用，是以笔者拟利用该种方式用于毒蕈中毒的治疗，探究治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选以2018年1月～2020年4月我院收治的70例毒蕈中毒患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（CRRT 治疗）与观察组（CRRT+DPMAS 治疗）。对照组35例，平均年龄（45.38±12.04）岁，男22例，女13例，发病至就诊时间（58.21±10.04）h。观察组35例，平均年龄（45.63±12.05）岁，男20例，女15例，发病至就诊时间（59.18±10.52）h。两组年龄（t=0.087，P=0.931）、性别（χ2=0.238，P=0.626）、发病至就诊时间（t=0.395，P=0.694）比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）存在明确食用野蕈的病史，确诊为毒蕈中毒；（2）患者错失洗胃的最佳时机；（3）入组患者或家属对本研究知情同意。排除标准：（1）既往存在肾脏、肝脏功能不全者；（2）合并血液系统疾病；（3）合并神经、精神系统疾病者；（4）短时间内放弃治疗者。

1.2 方法

患者入组后均接受内科综合治疗，如导泻、补液、大剂量免疫抑制剂、维生素C注射液、还原型谷胱甘肽、白蛋白等。对照组采用CRRT 治疗，具体为：建立股静脉体外血液循环通路，采用持续性静脉-静脉血液滤过模式（Prismaflex 血滤机）净化血液。

观察组在对照组的基础上采用DPMAS 治疗。DPMAS 治疗方法为，建立股静脉血液循环通路。利用KM-8900 人工肝机，OP-08 型膜型血浆分离器分离血浆，后将血浆流经胆红素吸附器吸附后通过血液灌流器，最终静脉回输入体内。

检测患者总胆红素（total bilirubin，TBIL）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，Cr）（全自动生化分析仪）；检测内毒素（鲎实验）；芳香族氨基酸、支链氨基酸（氨基酸自动分析仪）；记录急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health score，APACHE Ⅱ) 及序贯器官功能衰竭评分(Sequential organ failure score，SOFA)。

1.3 观察指标

治疗后患者生命体征稳定，体内毒素水平恢复正常，器官功能恢复为治愈。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治成功率 见表1

表1 两组救治成功率比较[n（%）]

2.2 两组肝功能指 见表2

表2 两组肝功能指标比较（）

表2 两组肝功能指标比较（）

2.3 两组血蛋白结合毒素水平 见表3

表3 两组血蛋白结合毒素水平比较（）

表3 两组血蛋白结合毒素水平比较（）

2.4 两组危险程度评分 见表4

表4 两组危险程度评分（）

表4 两组危险程度评分（）

3 讨 论

毒蕈中毒为常见的植物中毒，毒蕈中毒素多样，易造成肝、肾、呼吸、循环、神经及凝血等多个系统及脏器的损伤，该病的病情迅猛，预后较差[5,6]。此前，对于毒蕈中毒的治疗多为对症治疗，然而部分患者由于送治不及时，错失最佳的治疗时机[7]。随着医疗技术的进步，血液净化技术逐渐被用于毒蕈中毒，CRRT是临床常用的治疗方式，CRRT 可有效的清除体内的小分子及水分，纠正机体的水电解质平衡，并且可清除患者体内炎症因子，阻断炎症级联反应，并可调节机体的免疫功能，控制患者病情[8,9]。

本实验结果显示，CRRT 治疗后可有效清除体内小分子物质如ALT、Cr、BNU 等，降低了APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分，有利于改善患者预后，但对于肝功能受损导致的高胆红素无清除作用。在临床中，肝脏急性受损后，单纯药物治疗的效果并不显著，肝移植为唯一明确的方法，但受到技术及肝源的限制，无法在临床大量开展。人工肝技术可作为肝移植的替代疗法用于肝功能受损患者。DPMAS 是由国内学者推出的一种人工肝技术，该种方法利用两种吸附树脂对血浆进行吸附，依靠范德华力吸附大分子毒素。相关文献[10]指出，DPMAS 可有效去除体内的胆红素、内毒素及芳香族氨基酸等物质，改善肝功能，并且安全有效。本实验结果显示，DPMAS与CRRT 对毒蕈中毒患者治疗后，可有效清除患者体内内毒素、胆红素及芳香族氨基酸等物质，优于CRRT 单独治疗，表明双重吸附作用在清除体内毒素的作用效果更佳，并且对于CRRT 单独无法清除的大分子毒素具有较好的作用，并且提高抢救的成功率。

综上所述，联合DPMAS 技术用于毒蕈中毒的治疗可提升救治的成功率，改善患者肝功能，清除体内大分子毒素。