急诊脓毒症患者血清NT-pro BNP 和β2-MG 水平及临床意义

李健

桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林 541001

脓毒症是因病原学入侵导致宿主发生细胞代谢异常、炎症损伤、毛细血管渗漏、微循环障碍等病生理反应，从而引起器官功能障碍的疾病，严重威胁患者生命健康[1]，因此在疾病早期及时对脓毒症患者进行诊断并对症治疗，有助于改善患者预后。血清N 端脑利钠肽前体（n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）由左心室分泌，是一种反映心功能损害的指标[2]，近年来该指标在重症感染诊断和评估预后中的应用越来越受关注。D-二聚体（D-dimer,D-D）是纤维蛋白原降解产物前提，能够反应凝血酶和纤溶酶的活性，评估凝血功能，是急诊科评估重症患者病情的重要指标[3]。β2-微球蛋白（β2-MG）广泛分布于淋巴细胞和内皮细胞表面，当机体发生炎症反应时合成释放增多[4]。有研究表明，脓毒症患者血清中β2-MG 水平随病情加重而增加，具有一定的诊断价值[5]。本研究旨在探究血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG对急诊脓毒症患者的病情及预后的评估价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2021年2月我院急诊科诊治的脓毒症患者66例，根据患者病情程度将其分为脓毒症组（n=30）、严重脓毒症组（n=21）、感染性休克组（n=15）。脓毒症组：男19例，女11例；年龄24～70岁，平均年龄（42.46±6.75）。严重脓毒症组：男12例，女9例；年龄25～72岁，平均年龄（43.25±7.23）。感染性休克组：男10例，女5例；年龄29～76岁，平均年龄（43.17±7.05）。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合《2016年脓毒症最新定义与诊断标准》[6]；（2）存活时间≧24h；（3）患者及家属同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）近半年内服用过免疫抑制剂；（2）合并严重血液系统疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并心、肝、肺等重要脏器严重损伤。

1.3 观察指标

采集急诊脓毒症患者入院24 h 内静脉血2 ml，同时在对照组体检当天抽取健康志愿者血液标本，5000 r/min 离心30 min，分离血清后分别采用ELISA 法测定患者血清中NT-pro BNP 和β2-MG 水平，采用免疫比浊法测定血清D-D 水平。应用急性生理与慢性健康评分（APACHE II）评分和序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分）量表评估患者疾病严重程度，得分越高，疾病严重程度越高。观察并统计患者一个月内的存活及死亡情况，对失访患者予以剔除。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件，对本文数据进行分析，计量资料采用表示，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比较 见表1

表1 三组血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比较[]

注：与脓毒症组比较，a P＜0.05；与严重脓毒症组比较，b P＜0.05

2.2 不同病情程度预后状况比较 见表2

表2 不同病情程度预后状况比较[，分]

表2 不同病情程度预后状况比较[，分]

注：与脓毒症组比较，a P＜0.05；与严重脓毒症组比较，b P＜0.05

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应，严重者会出现休克、器官功能不全等症状，发病凶险，预后不良[7]。有报道称[8]，近年来脓毒症发病率增加了91.3%，病死率高达5%～10%。目前该病发病机制尚未明确，但多项研究表明肠道细菌、免疫功能紊乱、凝血功能紊乱等均是发病因素，可短期内发展为破坏性疾病[9-12]。一般临床医护人员根据患者分泌物或血培养阳性结合临床表现做出脓毒症的诊断，但患者早期临床表现具有非特异性，血细菌常常显示阴性，因此较易测得的临床指标被提倡为脓毒症患者病情和预后评估的附加手段[13]。

NT-pro BNP 是含76 个氨基酸的多肽，由心肌细胞合成并释放，主要通过肾脏代谢，肾功能的损伤会使其清除率降低，致使检测含量显著增加，易于临床监测[14]。已有众多学者对其诊断和评估价值展开研究[15-17]。武玉景[18]探究感染后脓毒症合并心肌损伤患者血浆PCT、NT-pro BNP 和cTnI 水平检测的临床意义，发现三项临床指标联合监测对患者病情危重程度及预后评估具有较好的判别作用 。弥散性血管内凝血是脓毒症患者凝血功能紊乱的临床综合征[19]，D-D 作为其判断指标，对重症疾病患者的病情及预后评估具有重要意义。β2-MG 属于小分子蛋白，由淋巴细胞和有核细胞分泌，在健康人血清中浓度极低，当出现炎症反应、烧伤、肾脏损害等情况后，β2-MG 水平可在数小时内迅速升高，阳性检出率较高[20]。本研究比较三组不同病情程度患者的NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平，将三组患者根据病情程度由轻至重依次排列，后者各指标水平均显著高于前者（P＜0.05）。

APACHE Ⅱ评分内容覆盖患者年龄、急性生理状态、慢性健康状态等，是临床评估危重病病情和预后的指标，应用广泛。SOFA 评分是与脓毒症相关性最强的预后预测因子。本研究结果显示脓毒症组患者APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分显著低于严重脓毒症组和感染性休克组患者，三组患者预后状况存在显著差异（P＜0.05）。

综上，检测血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平能够有效评估急诊脓毒症患者病情及预后，具有重要的临床意义，值得推广应用。