布比卡因椎管内麻醉复合全麻在胫骨骨折内固定术患者中的应用

钱红岩

河南省南阳市宛城区第一人民医院麻醉科 河南南阳 473000

全身麻醉（全麻）是胫骨骨折内固定术患者术中常的麻醉方法，但由于需要使用一定剂量的麻醉药物维持麻醉，术中易引起低血压、心动过缓等不良事件，增加手术风险。而随着麻醉技术的不断发展，椎管内麻醉的优势逐渐显现，其通过注入麻醉药至椎管腔隙中，发挥良好的神经阻滞作用[1]。基于此，本研究旨在探讨布比卡因椎管内麻醉复合全麻在胫骨骨折内固定术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2019年1月～2020年6月在我院行内固定术治疗的106例胫骨骨折患者，随机将单数归为对照组，双数归为观察组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄40～60岁，平均（51.36±3.33）岁；受伤原因：高处坠落伤23例，车祸伤19例，砸伤11例。观察组男30例，女23例；年龄40～62岁，平均（52.07±3.18）岁；受伤原因：高处坠落伤25例，车祸伤15例，砸伤13例。两组一般资料比较（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合胫骨骨折诊断标准[2]；②患者签署知情同意书；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。（2）排除标准：①既往有胫骨骨折手术史；②伴心、肝、肾功能严重障碍；③对本研究中麻醉药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施全麻：入室后建立静脉通道连接心电监护仪监测生命体征变化，行麻醉诱导：咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，生产批号20180904，规格：3ml:15mg）0.08mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20181207，规格：2ml:0.1mg）2～4μg/kg、维库溴铵（海南灵康制药有限公司，生产批号20191006，规格：4mg）0.6`1.0mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，生产批号20180910，规格：50ml:1.0g）1mg/kg。麻醉诱导结束后插管连接呼吸机通气，术中麻醉维持予以丙泊酚4～8mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

1.3.2 观察组

观察组实施布比卡因椎管内麻醉复合全麻：麻醉诱导方法与对照组一致，于麻醉诱导结束后行椎管内麻醉，穿刺部位为L3-4 间隙，穿刺针穿刺入硬膜外腔后，进入到蛛网膜下腔，待有脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，生产批号20181105，规格：10ml:75mg）8mg，维持麻醉平面至T12，术中麻醉维持予以丙泊酚2～4mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

两组术中均采用ZN7308 型麻醉深度监测仪（四川省智能电子实业公司）监测患者麻醉深度，术中脑电双频指数（BIS）维持在40～60，术中间断追加维库溴铵维持肌松。

1.4 评价指标

①记录并对比麻醉诱导前（T0）、术前5min（T1）、手术开始15min（T2）、手术开始30min（T3）、拔管时（T4）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）；②记录并对比两组患者全麻药物使用总量、睁眼时间；③认知功能：分别于术前、T4、术后2h、术后8h，术后12h 时采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]评估患者认知功能，该量表共7 个方面，30 项题目，每项回答正确得1 分，回答错误或不知道评0 分，总分0～30 分，分数越高表明患者认知功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均行正态分布检验，符合正态分布采用“”表示，组间用独立样本t 检验，组间多时点比较采用重复度量方差分析检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点血流动力学指标 见表1

表1 两组患者不同时点血流动力学指标对比（）

表1 两组患者不同时点血流动力学指标对比（）

2.2 全麻药物使用总量、睁眼时间 见表2

表2 两组全麻药物使用总量、睁眼时间对比（）

表2 两组全麻药物使用总量、睁眼时间对比（）

2.3 认知功能 见表3

表3 两组认知功能比较（）

表3 两组认知功能比较（）

注：与对照组同时间点比较，aP ＜0.05

3 讨论

既往胫骨骨折内固定术患者治疗中以全麻为主，虽可让患者充分镇静，但全麻药物对呼吸和循环系统有一定不良影响，易引起低血压、心动过缓及呼吸抑制等围术期不良事件[4]。由此可见，胫骨骨折内固定术患者手术麻醉方案还待进一步优化。

本研究结果显示，T1、T2、T3 时，两组MAP、HR 均逐渐降低，并于T4 时上升，且观察组T2、T3时MAP、HR 均高于对照组，提示布比卡因椎管内麻醉复合全麻在胫骨骨折内固定术患者中的应用效果较好，患者术中血流动力学较稳定。分析原因为，椎管内麻醉通过将麻醉药物注入到椎管腔隙中，可有效阻断脊神经根的神经传导，从而使该神经根支配的相应区域产生麻醉效果[5]。术中联合小剂量的全麻药物维持麻醉可发挥良好的动态麻醉效果，维持患者血流动态学稳定。同时，本研究结果还发现，观察组全麻药物使用总量少于对照组，睁眼时间短于对照组，且观察组T4、术后2h、术后8h 时MMSE 评分均高于对照组，表明布比卡因椎管内麻醉复合全麻应用于胫骨骨折内固定术患者中可减少全麻药物使用剂量，缩短患者睁眼时间。分析原因在于，本研究采用的椎管内麻醉药物为布比卡因，该药为酰胺类长效局部麻醉药，麻醉时间是利多卡因的2～3 倍，且对循环和呼吸影响较小，对组织无刺激性作用，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响[6，7]。因此，该药用于椎内麻醉复合全麻用于胫骨骨折内固定术患者术中既可较好的维持足够的麻醉时间，还可减少全麻药物使用剂量，麻药清除速度快，从而缩短患者睁眼时间，减轻对患者术后认知功能的影响。

综上所述，布比卡因椎管内麻醉复合全麻应用于胫骨骨折内固定术患者中可维持其术中血流动态学稳定，减少全麻药物使用总量，缩短患者睁眼时间，且对术后认知功能的影响较小。