HBV-DNA 检测在乙型肝炎诊断中的临床价值分析

刘璐璐

郑州市第九人民医院检验科 河南郑州 450002

乙型肝炎作为常见慢性传染性疾病，将导致肝脾肿大、肝区疼痛及腹胀，随着病情的进展，将损伤肝组织，诱发肝硬化甚至肝癌，危及患者生命健康[1]。乙型肝炎属于病毒性感染疾病，临床根治难度较大，需及早确诊以及时实施抗病毒治疗[2]。目前乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）5 项血清标志物定性检查为乙型肝炎诊断中常用方法，利于反映人体对HBV免疫反应状态，但由于HBV 血清标志物阳性模式复杂，且对于HBV 在患者体内复制及传染情况无法判断[3，4]。鉴于此，本研究将分析HBV-DNA 检测在乙型肝炎诊断中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月我院治疗HBV 感染患者300例，其中男性、女性分别为186例、114例；年龄13～76岁，平均年龄（35.82±6.19）岁；病程3 个月～8年，平均病程（3.18±1.03）年。依据血清标志物检测结果将其分为5 组，A 组92例（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，“大三阳”）、B组132例（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性，“小三阳”）、C 组38例（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 阳性）、D 组（HBsAg、抗-HBc 阳性）、E 组6例（抗-HBs 阳性）。

获院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书，排除精神状态异常者，不具备正常的交流及理解能力。

1.2 方法

采集入选者空腹静脉血6ml，乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody，抗-HBs）、乙型肝炎e 抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙型肝炎e 抗体（hepatitis B e antibody，抗-HBe）和乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，抗-HBc）通过化学发光法测定，选取化学发光分析仪（ADC CLIA 400型，郑州安图科技生物工程有限公司提供）及配套试剂；同时采用实时荧光定量聚合酶链反应（Polymerase chain reaction，PCR）测定HBV-DNA 水平，选取实时荧光定量PCR 仪（TL988 型，西安天隆科技有限公司提供）及配套试剂。HBV-DNA 水平＞500copy/mL 则判定为阳性，需要临床抗病毒治疗，反之≤500copy/mL 判定为阴性，临床不予治疗。

1.3 评价指标

观察各组HBV-DNA 水平及阳性检出率，与临床治疗价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“”表示，用t 检验；多组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组HBV-DNA 水平 见表1

表1 各组HBV-DNA 水平对比（±s py/mL）

表1 各组HBV-DNA 水平对比（±s py/mL）

注：与A 组相比，aP ＜0.05

2.2 各组HBV-DNA 阳性检出率 见表2

表2 各组HBV-DNA 阳性检出率对比[n（%）]

2.3 需临床抗病毒治疗

300例患者需抗病毒治疗共162例（54.00%），其中A 组92例（30.67%），B 组54例（18.00%），C 组4例（1.33%），D 组12例（4.00%）。

3 讨论

HBV 在我国具有发病率高，传染性强等特征，机体感染HBV 后，在体内存在的形式多样。治疗效果，特别是对清除该病毒的药物，效果不理想，临床医师为了了解药物的疗效，采用化学发光法测定（乙型肝炎血清标志物）有利于评估疾病传染性，多被用于乙型肝炎用药前后疗效及转归评估中，也为指导抗病毒治疗用药指征。本研究结果显示：

A 组为HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性，不仅病毒复制活跃，且传染性也强，对机体肝脏的损害也重，当然这时进行抗病毒治疗效果也相对明显。B 组为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性，虽是本组中人员数最多，但病毒复制且达到抗病毒治疗条件的人数不多，这说明HBeAg 在病毒复制中起到相对重要地位，抗-HBe 的出现，只能说明HBV 在部分体内复制较低，但不能理解为没有复制[5]。因此，化学发光法测定仅能反映HBV 病毒的免疫应答状态，对机体内HBV 的复制及传染性反映不准确[6]。其中，本文中C 组、D组也均有需要抗病毒治疗的HBV 感染者。

实时荧光定量聚合酶链反应（测定HBV-DNA 水平）的检查方法，随着检测技术的完善，能动态观察乙肝病毒在体内复制情况，并能指导临床抗病毒治疗。采用实时荧光定量PCR 测定HBV-DNA 水平，检查中采用闭管方式实时扩增、检测，利于避免传统PCR 污染问题，进而有助于提升检查结果准确性，同时荧光探针的使用能够促使PCR 检查特异度提高，对HBV水平进行直接定量检查[7]，评估HBV 感染及复制情况，进而判定适宜治疗的乙型肝炎患者及其治疗时机，确定合适的治疗方案，同时治疗期间通过测定HBVDNA 水平，判定抗病毒疗效，并及时对抗病毒治疗方案进行调整[8]。临床上抗病毒的一线药物的应用及调整，均是依据HBV-DNA 定量来进行，其中，本文中C 组、D 组也均有需要抗病毒治疗的HBV 感染者。

综上所述，HBV-DNA 检测有助于提升乙型肝炎早期诊断准确率，可作为HBV 血清标志物检查的补充，明确HBV 感染临床诊断，为患者治疗方案的制定及治疗效果评估提供依据。