慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布及影响因素调查

陈丽娟 张盼盼

郸城县人民医院呼吸与危重症医学科 河南周口 477150

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床多发的呼吸系统常见疾病，临床特征以气流受限且呈进行性发展为主[1]。该病病程长，若病情未得到及时有效的控制，会转变为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)[2]。研究显示，我国每年因AECOPD 而死亡的患者占比较高，而在AECOPD 患者中，有20%左右的患者合并肺部感染，因合并肺部感染而死亡的人数逐年增高[3]。如何对AECOPD 合并肺部感染患者进行有效的防治是临床关注的热点。既往文献报道，随着抗生素的滥用，病原菌抗药性逐渐增加，是导致肺部感染发生的关键因素[4]。基于此，本研究旨在探讨AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分布情况，并分析影响AECOPD患者合并肺部感染的相关危险因素，为临床治疗AECOPD 合并肺部感染提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理2017年6月～2021年6月在本院治疗的AECOPD 患者的临床资料。根据是否合并肺部感染分为感染组（n=138）、未感染组（n=144）。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会修订的COPD诊治指南中关于COPD 的诊断标准[5]；（2）伴发AECOPD临床表现,如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等在短期内急性加重。（3）未感染组患者经X 线检查提示合并肺部感染[6]。排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）严重呼吸衰竭者；（3）纳入研究前一个月内服用过激素类药物治疗者。感染组男75例，女63例；平均年龄（67.55±5.63）岁；平均病程（5.15±1.23）年。未感染组男80例，女64例；平均年龄（67.89±5.71）岁；平均病程（5.22±1.30）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

感染组患者住院后,取48h 内晨起痰液，采用无菌双套管毛刷获取患者深咳的第2次痰液，置于无菌杯中待测。于30min 内完成病原菌检测，病原菌检测采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32 型全自动细菌分析仪。

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1.3 观察指标

分析感染组患者病原菌分布情况。观察两组一般资料（包括性别、年龄、是否吸烟、是否喝酒、糖尿病史、抗菌药物使用时间、激素药物使用时间、卧床时间等），分析影响AECOPD 患者合并肺部感染的单因素。

应用SPSS 21.0 软件，对本组计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t 检验；通过Logistic 回归模型分析影响AECOPD 患者发生肺部感染的相关危险因素；以P ＜0.05 为有统计学意义。

1.4 统计学分析

应用层主要是以数据层为基础，通过调用数据层向上提供的接口，对该层提供的盾构运行数据和特征数据进行对应的加工处理，实现相应的业务逻辑，并向表示层提供接口，将实现的业务逻辑通过表示层可视化表现。如此处于系统中间层的应用层是系统核心，起着承上启下的作用，系统的功能实现则主要在这层实现。

2 结果

2.1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析见表1

表1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析

2.2 影响AECOPD患者发生肺部感染的单因素分析 见表2

表2 影响AECOPD 患者发生肺部感染的单因素分析

2.3 通过Logistic 回归分析影响肺部感染的危险因素 见表3

表3 影响AECOPD 患者发生肺部感染的多因素分析

3 讨论

AECOPD 的发生通常与有毒颗粒或气体显著暴露引起的气道或肺泡异常有关，该病使患者生活质量下降严重，且给社会经济造成一定负担。既往研究发现，引起AECOPD 患者病情加重的主要原因为感染，而肺部感染在临床中最为常见[7,8]。为了解AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情况，为临床选择抗菌药物提供指导，笔者收集了138例AECOPD 合并肺部感染患者的痰液标本，检测结果显示：病原菌以革兰氏阴性菌为主（67.39%），其次为革兰氏阳性菌（22.46%），真菌检出率最低，为10.14%。这一研究结果与既往文献报道结果基本相符[9]。

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研究结果所示，革兰氏阴性菌中，以肺炎克雷伯菌（29.71%）、鲍曼不动杆菌（18.12%）占比较高；革兰氏阳性菌中，以金黄色葡萄球菌（10.87%）、肺炎链球菌（5.80%）占比较高。肺炎克雷伯菌主要存在于人体上呼吸道及肠道，在肺泡内生长繁殖,引起组织坏死或多发性脓肿，,是引起院内感染的主要病原体之一。导致革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌检出率最高的原因可能是AECOPD 患者较年长，本身存在免疫力低下，肺炎克雷伯菌易从上呼吸道吸入而造成肺部感染。AECOPD 患者多需要采用多种抗菌药物治疗，且侵袭性操作较多，包括：气管插管、留置导尿、深静脉置管等，增加了鲍曼不动杆菌感染机会。本研究中，金黄色葡萄球菌检出率仅为15 株（10.87%），与既往研究结果存在一定差异[10]。导致差异产生的原因可能为，本研究中纳入样本量较小，样本来源较为局限，处于暴露于烟雾地区的患者较少，限制了实验结果的整体相关性。同时也提示临床工作者，对于怀疑合并肺部感染的患者，必要时行细菌培养，以协助诊治。同时对于确诊合并感染的患者，结合患者状态及细菌耐药状态，应用抗生素进行针对性治疗，观察患者应用抗生素后的初始反应及药敏结果，对抗生素进行调整，以取得理想治疗效果。

本研究发现，吸烟、糖尿病史、抗菌药物使用＜7d、激素药物使用＜7d、卧床时间＜7d 为影响AECOPD 患者发生肺部感染的独立危险因素，与等人所得结果一致。可见，导致AECOPD 患者发生肺部感染的相关危险因素较多，临床医务工作者需重点针对相关危险因素采取预防措施，密切观察AECOPD 患者临床征象。可见，及时劝阻患者吸烟等不良习惯，并严重控制抗生素、激素类药物使用时间，稳定患者血糖水平，能有效规避肺部感染的发生。

综上所述，AECOPD 合并肺部感染的患者病原菌以革兰氏阴性菌为主，肺炎克雷伯菌是主要的病原菌。临床需关注相关危险因素（吸烟、糖尿病史、抗菌药物使用时间、激素药物使用时间、卧床时间）变化，以尽可能降低肺部感染发生的风险。