MEWS 评分对急诊心源性胸痛患者近期预后的预测价值

姚巧娇

汕头市潮阳区人民医院急诊科 广东汕头 515100

临床急诊常见急性胸痛，急诊中有20%患者自述急性胸痛[1]。引起胸痛的原因有多种，根据病因可分成非心源性胸痛和心源性胸痛，引起心源性胸痛原因包括心脏神经官能症、器质性心脏病、主动脉夹层、急性心包炎、冠心病等。针对潜在危重心源性胸痛患者来说，虽未出现明显的器官衰竭情况，但如果处理不当或者处理不及时，会威胁其生命安全，而预测预后对患者十分重要。常规使用的心血管高危胸痛评分（HEART 评分）是胸痛患者近一个月预后的评估手段，但易忽视心电图、肌钙蛋白以及性别的影响，而MEWS 评分可弥补上述缺陷，其危险评估内容主要有五项内容，操作简单且评估指标获取简单、快速[2]。为映证和积累MEWS 评分应用经验，特进行本研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

取本院急诊2019年4月～2020年7月期间收治的120例心源性胸痛患者的临床资料，进行回顾性分析。按随访结局分成预后良好组（105例）和预后不良组（15例）。两组基础资料见表1。纳入标准：入选病例符合《诊断学》[3]第九版，对胸痛的诊断标准；主诉胸痛，经临床检查全部确诊，年龄在55～85岁之间。排除标准：意识障碍患者、猝死表现患者、非心源性胸痛患者、慢阻肺患者或者肺水肿患者、快速性心律失常患者以及ST 段抬高胸痛患者。

1.2 方法

基础资料采集：病史采集包括高血脂病史、糖尿病病史、高血压病史、体质量指数（BMI）、性别、年龄等。采集患者5ml 空腹静脉血检测C-反应蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、空腹血糖。对患者应用MEWS 评分评估，共计14 分，分值越低病情越轻[4]。随访：记录患者发病一个月后出现的死亡、心肌梗死、急性冠脉综合征详情。

1.3 统计学处理

选择数据统计软件SPSS25.0 进行分析，均数±平方差代表计量资料，以t 检验；百分比率（%）表示计数资料，以χ2检验，独立因素进行Logistic 回归分析，评分预测价值通过曲线下面积（AUC）以及工作曲线（ROC）进行评估，对比差异显著P ＜0.05。

2 结果

2.1 不同预后患者的基础资料 见表1

表1 不同预后患者的基础资料(,n,%)

表1 不同预后患者的基础资料(,n,%)

2.2 心源性胸痛患者预后不良因素分析 见表2

表2 心源性胸痛患者预后不良因素分析

2.3 预后不良患者MEWS 评分预测价值

MEWS 评分为3.47 时，有最大的ROC 曲线下面积，不良预后AUC 为0.987（95% CI：0.971-1.000），敏感度为100.00%，特异性为94.00%。见图1：

图1 预后不良患者MEWS 评分ROC 曲线

3 讨论

急诊急性胸痛诱发因素繁琐且临床表现较多，心源性胸痛占比较高，且病情进展较快，如未及时诊治，短时间内病情易进展为危重病情[5]。而急诊科接待患者较多、工作量大，医护人员数量、专业能力有限，针对潜在危重心源性胸痛患者来说，缺乏特异性临床表现，显著增加漏诊、误诊情况[6]。需要对心源性胸痛患者预后进行预测，及早干预以确保患者生命安全。目前，临床中针对急性冠状综合征患者预后的评估工作主要包括HEART 评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分等[7]，但其中的TIMI 评分以及GRACE 评分常用在于急性冠状综合征患者危险分层，在确诊的急性冠状综合征患者中较适用。此外临床中针对心源性胸痛预后也常用超声心动图、心电图、CRP、肌钙蛋白等进行评估，但均有一定缺陷和限制性。

近几年，临床中针对急诊心源性胸痛患者也常用HEART 评分进行预后预测，应用复杂且用时长，还需医师操作。EWS 最早流行于英国，最后英国诺福克&诺里奇大学医院在其基础上进行改良以形成MEWS评分[8]。此种评估工具操作简单、实施容易，在ICU和急诊科广泛应用。评估指标主要包含意识状态、收缩压、呼吸频率、心率、体温，较容易获得，将分值赋予以上五种指标，再结合分值筛选、预测危重症患者，临床应用价值较高。相关报道发现，在心内科应用MEWS 评分，能够及时发现潜在的危重患者并及时干预，有效预防发生意外事件[9]。也有学者研究证实，急诊医护人员可根据MEWS 评分对患者及早决策，为其分流和干预奠定基础[10]。相关学者研究中，对急诊患者留观阶段使用MEWS 评分，可监测病情变化，进而对患者合理分流[11]。由此可见，MEWS 评分用于急诊优势显著。有学者研究中，对重症胰腺炎患者应用MEWS 评分评估，重点事件为死亡，6.5 分为MEWS评分临界值，超过分值死亡危险明显增加，要加强管理和监测，并做好急救准备，避免产生意外情况[12]。在此次研究中，近期不良预后为发病后一个月内发生的死亡、心肌梗死、急性冠脉综合征，应用MEWS 评分预测不良预后，结果显示，MEWS 评分为3.47 时，不良预后AUC 为0.987，敏感度为100.00%，特异性为94.00%。由此说明MEWS 评分预测价值较高，但是心源性胸痛患者预后受多种因素的影响，MEWS 评分主要应用五种基础指标进行评估，虽然操作简单、便利，但是单独应用于预测急诊心源性胸痛患者预后的价值仍需开展进一步研究。该评分在临床学者中也有一定争议，认为高危心源性胸痛应用MEWS 评分预测有一定局限性[13]。产生此种情况的因素可能和MEWS 评分中应用的指标过少、较简单相关，无法准确综合反映患者胸痛情况，进而在应用MEWS 评分时还需结合其他指标进行评估。

总而言之，急诊心源性胸痛患者进行MEWS 评分，可预测近期预后预测，但鉴于该评分系统评估指标量少、简单等因素的影响，今后需扩大样本进行深入研究。