睡眠质量干预对乳腺癌根治术后患者的慢性疼痛的影响

陆云卿

福建医科大学附属南平第一医院心胸外科 福建南平 353000

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的首位[1]。患者在行乳腺癌根治术后因乳房的缺失和术后化疗产生的毒副反应患者的情绪会产生大幅度的波动，存在焦虑、抑郁，精神状况不佳[2]。且在乳腺癌根治术后会产生术后慢性疼痛（CPSP）[3]，患者多有紧张的情绪，因担心癌症复发，手术无效等，给自己的心理造成了很大的负担，从而产生睡眠障碍[4]。睡眠质量的下降会导致患者的精神状况每日愈下，不利于患者术后的康复，对患者的生活质量造成了严重的影响[5]。本研究观察了睡眠质量的提升对患者的CPSP 的发生率和精神健康的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月在本院行乳腺癌根治术的患者62例，随机分为观察组和对照组，每组各31例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上添加睡眠障碍干预。观察组年龄36～60岁，平均（47.26±5.72）岁，BMI 平均（23.34±1.98）kg/m2，肿瘤位于上象限的有17例，下象限的有14例，肿瘤大小：T1（9例）、T2（8例）、T3（7例）、T4（7例），病理类型：浸润性非特殊癌24例，浸润性特殊癌7例。对照组年龄36～60岁，平均（46.98±5.87）岁，BMI 平均（23.56±1.65）kg/m2，肿瘤位于上象限的有16例，下象限的有15例，肿瘤大小：T1（8例）、T2（9例）、T3（6例）、T4（8例），病理类型：浸润性非特殊癌26例，浸润性特殊癌5例。两组年龄、BMI、肿瘤部位、肿瘤大小等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①在我院行乳腺癌根治术后的患者；②没有合并其他恶性肿瘤者和重大疾病者。排除标准：①患有精神疾病和意识障碍患者；②在研究期间经受重大精神创伤者；③在研究期间自愿退出者。

本研究经本院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。

1.2 方法

两组患者均接受定期化疗等基础治疗。

对照组采用常规护理：包括常规的生命体征监测、相关疾病知识的讲解，告知患者排解情绪的方法，鼓励其多与社会接触，从社会活动中找到自我价值。在出院后采用健康手册的方式告知患者乳腺癌术后的注意事项和化疗可能会出现的毒副反应，指导患者在疼痛时可采用音乐疗法、松弛法等物理方法缓解疼痛，尽量不服用止疼药。

观察组在对照组的基础上添加睡眠障碍干预：睡眠障碍的干预包括药物干预和非药物干预：⑴药物干预：如果因化疗的药物副作用导致的睡眠障碍，可遵医嘱短期的服用安眠药，不可长期服用。⑵非药物干预：①心理疗法：目前对睡眠障碍的心理疗法是认知行为疗法（CBT），能够改善因癌症、抑郁、慢性疼痛引起的睡眠障碍，以改善乳腺癌术后的免疫反应，从而提高患者的睡眠质量。每周进行一次CBT。告知患者自行调整心理状态对疾病恢复的重要性，鼓励患者说出自己内心的想法，帮助患者克服疾病带来的无助与失望感，从根本上帮助患者消除不良心理状态。②运动疗法：每周进行3～5次的有氧运动、慢跑、散步，根据自身情况进行力量训练等。有效的运动可以加长乳腺癌根治术后患者的熟睡时间，改善患者的睡眠质量。③改善睡眠环境：睡眠环境应舒适安静，光线不宜过亮，睡觉前关闭或降低所有声源，不宜做刺激性的运动或听刺激性的声音，可以在睡前听一曲舒缓的音乐，使身体和大脑充分得到放松和放空。④穴位按摩：将双手搓热后进行双手摩面，以中指为头从鼻旁开始向眉头前额再到耳前，最后回到鼻旁，按顺序每次做5次；用拇指按揉太阳穴，每次30s；大拇指不离开太阳穴，其余四指握空拳，用第二指节内侧自上而下轮刮眼眶，每组10次；按摩安眠穴、内关穴、神门穴、三阴交穴。每个穴位每次30s。根据患者自身情况每天一次穴位按摩或每两天一次。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前、干预1月后、干预2月后分别对患者进行匹茨堡睡眠质量评分（PSQI）[6]及疼痛评分（VAS）[7]。PSQI 分数越低代表睡眠质量越好，VAS评分越低，说明疼痛感觉越弱。

（2）采用医院焦虑抑郁评分表（HADS）[8]，评估患者干预前后的精神状况。HADS 包括焦虑（D）和抑郁（S）两个方面，分数越低，说话患者的精神状况越好。

（3）观察患者术后慢性疼痛（CPSP）发生率，以在随访时，患者提出疼痛的次数超过1次为发生CPSP。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，本组计量资料采用（）表示，采用两样本独立t 检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI 及VAS 评分比较 见表1

表1 两组睡眠质量及VAS 评分比较[]

表1 两组睡眠质量及VAS 评分比较[]

2.2 HADS 评分比较 见表2

表2 两组患者的HADS 评分比较（）

表2 两组患者的HADS 评分比较（）

2.3 CT增强扫描的敏感度、特异度 见表3

3 讨论

对于乳腺癌患者多行乳腺癌根治术，在乳腺癌根治术后的患者大多会出现CPSP。临床上对术后疼痛多用止疼药，但止疼药长期使用会产生耐药性，且会有不良反应的发生，不能从根本缓解。乳腺癌患者因乳腺癌根治术后失去了女性的第二性征而感到自卑，担心得不到社会和家庭的接纳而产生较大的心理压力，长时间的压力会导致患者感到焦虑、抑郁等[9]。精神状态的不佳会使疼痛敏感，导致CPSP 的发生率上升，且精神状态不好时患者多有睡眠障碍，导致精神状态的不良加剧，如此反复，会导致康复期的延长，进而影响患者的生活质量。因此，本组结果显示：干预1月及2月后观察组的PSQI 和VAS 评分都低于对照组，且在观察中发现，PSQI评分越低，VAS的评分也随之降低，说明睡眠质量的提升对患者的疼痛有一定的改善作用，

本研究结果显示在护理干预1月和2月后，观察组的HADS 评分明显低于对照组，说明对睡眠障碍的干预可以改善患者的精神健康状况。在张玉婷等[10]的研究中也提到，睡眠质量的改善会使癌性患者术后的负面情绪降低。在本研究中发现大多的乳腺癌术后患者都有不同程度的心理疾病，心理的健康与否与患者的整个系统的恢复有很大的关系，而睡眠障碍多由于生理和心理的原因造成的，因此对患者的心理的指导与疏通很重要，在本研究中对患者采取了CBT 疗法，在孟意琳等[11]的研究中显示，CBT 疗法能有效的降低患者的负面情绪，对患者睡眠质量的提高有显著的效果。在李茸[12]等的研究中也提到，提升睡眠质量的关键就在于生理和心理的健康恢复。结果显示观察组干预1月后和2月后的CPSP 的发生率低于对照组，说明睡眠质量的提升可以降低CPSP 的发生率。在代兵等[13]的研究中提到，乳腺癌患者的不良情绪的降低可以降低患者切口感染的发生率，因此，说明睡眠质量的提升可以促进患者的术后康复，继而减轻CPSP 的发生率。