低剂量造影剂结合低管电压在食管癌CT增强扫描中应用价值分析

朱占生

禹州市人民医院CT 磁共振室 河南禹州 461670

食管癌为消化系统的常见病，近年来其发病人数不断增加[1]。食管癌的早期症状不明显，因此，多数患者在确诊时已丧失根治治疗的机会[2,3]。若能早期对患者进行诊断，有助于改善患者的转归情况。目前临床常用于食管癌患者诊断的方法为影像学检查，其中CT增强扫描为最常用的手段[4]。胸部CT增强扫描诊断时造影剂的通用计量为1.5～2.0 mL/kg，然而在临床应用过程中发现，较大剂量的造影剂可导致患者发生造影剂肾病等较为严重的并发症[5,6]。相关研究[7]表明，当管电压降低时，碘造影剂的CT 衰减值会明显升高，从而降低高剂量的造影剂对患者的损伤。然而关于低剂量造影剂与低管电压在食管癌的诊断中的应用较少，是以本研究对其进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月我院收治的食管癌患者100例，按照随机数字表法将分为低剂量组和常规剂量组。低剂量组平均年龄（54.08±5.49）岁，男33例，女17例，TNM 分 期I 期23例、II 期18例、III 期9例，体质量指数（21.63±3.18）kg/m2，肿瘤位置：食管上段23例、食管中、下段27例，肿瘤直径：＜5 cm 36例、≥5cm 14例。常规剂量组平均年龄（53.88±5.30）岁，男35例，女15例，TNM 分期I期25例、II期16例、III期9例，体质量指数（21.90±3.36）kg/m2，肿瘤位置：食管上段26例、食管中、下段24例，肿瘤直径：＜5 cm 34例、≥5cm 16例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）对碘无过敏反应；（2）确诊为食管癌；（3）首次诊断为食管癌；（4）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）接受心脏支架植入术治疗者；（2）合并其它部位原发肿瘤。

1.2 方法

所有检查均在西门子MATOM Definition AS64 排螺旋CT 上完成。患者取合适体位，扫描定位后行胸部增强扫描，范围为胸廓上口至肋膈角下缘。利用高压注射器注射碘海醇，速度为3 mL/s。注射后，利用自动触发软件设定主动脉CT 值达+100 HU 后自动触发并延迟5 s行动脉期扫描，扫描开始后停止注射造影剂。电流120 mAs，探测器宽度0.6 mm×128，球管旋转时间0.5 s，螺距1.2，图像矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm。低剂量组管电压为80 kV，造影剂1.0 mL/kg，图像重建函数为I30。

常规剂量组的管电压为120 kV，造影剂1.5 ml/kg，图像重建函数为B30。图像传送至工作站进行分析。通过仪器自动记录容积CT 容积剂量指数，剂量长度乘积。

1.3 观察指标

记录患者容积剂量指数及剂量长度乘积；测量患者胸主动脉、正常食管、食管癌的平均CT 值、噪声及信噪比（SNR）。每个组织器官均测量3次取平均值。

图像质量评价：1 级为图像质量优良；2 级为图像质量优于普通图像；3 级为图像质量普通；4 级为图像质量较差；5 级为图像不能用于诊断。1～3 级图像可满足诊断。

1.4 统计学方法

数据处理采用采用SPSS20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组辐射剂量 见表1

表1 两组患者辐射剂量比较（）

表1 两组患者辐射剂量比较（）

2.2 两组图像质量满足诊断率

常规剂量组患者图像满足诊断率为90.00%（45/50），低剂量组94.00%（47/50），比较无差异【χ2=0.543，P=0.461】。常规剂量组患者图像质量评分为（2.43±1.28）分，低剂量组（2.52±1.37）分，比较无差异【t=0.339，P=0.735】。

2.3 两组不同组织器官的平均CT 值、噪声、信噪比见表2

表2 两组患者不同组织器官的平均CT 值、噪声、信噪比比较（）

表2 两组患者不同组织器官的平均CT 值、噪声、信噪比比较（）

3 讨 论

食管癌是我国胃肠系统常见的恶性肿瘤，已成为危及患者健康的主要疾病之一。随着医疗技术的不断发展，对食管癌的分期确定及制定最佳治疗方案提供了极大的便利[8]。影像学检查为常用的检查手段，其中增强CT 扫描最为常见，其在食管的诊断及治疗评估中起到重要的作用[9]。

随着研究的进展，有学者[10]指出，在CT增强扫描过程中造影剂的使用剂量至关重要。造影剂主要经肾脏排泄，造影剂剂量过大时可加重肾脏的负担，导致造影剂肾病的发生率升高[11]。国外研究[12]显示，造影剂用量低于100 mL 时，可显著降低造影剂肾病的发生率。本研究尝试采用低剂量造影剂对患者进行诊断，笔者发现低剂量组患者造影剂应用剂量较常规剂量组降低约30%，并且应用较少剂量的造影剂可降低患者的经济负担。笔者同时对低管电压进行分析，此前研究[13]发现，在120 kV 管电压时，1 mg/mL 的碘造影剂可增加26 Hu 的CT 衰减值，造影剂用量的减少可导致患者的血管和组织器官的强化程度降低，并影响图像质量。本研究中结果发现，低剂量组患者的图像质量满足诊断率及图像评分与常规剂量组无明显差异，提示低剂量造影剂与低管电压结合可得到与常规剂量相当的图像，其原因可能为低管电压发出的X线能量与碘原子K 层电子能级相近，在增强光电效应的同时降低了康普顿散射效应[14]。本实验中低剂量组患者的辐射剂量及剂量长度容积显著低于常规剂量组，提示单纯降低管电压可降低扫描剂量。既往研究[15]显示，辐射剂量的降低可降低图像的质量，是以低剂量组采用迭代重建的算法进行计算，从而有效降低图像的噪声。本实验结果显示低剂量组与常规剂量组患者的胸主动脉、正常食管及食管癌的平均CT 值、噪声及SNR 值比较均无差异，提示降低辐射剂量后配合低管电压对图像的品质无明显影响，然而图像的质量与患者的自身的因素如体型及外部因素如扫描部位等相关。因此，尚需进一步分析验证本研究结果。

综上所述，低剂量造影剂与低管电压结合对食管癌患者进行扫描，可取得较好的图像质量，能满足临床诊断的需要。