介入镜像疗法治疗缺血性脑卒中的疗效及对肢体功能的影响

谢胜彪

许昌市人民医院神经内三科 河南许昌 461000

缺血性脑卒中（IS）是脑血管系统常见疾病，该病并发症较多，偏瘫是卒中患者最常见的后遗症[1,2]。IS 后偏瘫可对患者的正常生活造成不利干扰，故需采取积极的手段进行W 干预[3]。镜像神经元理论是一种新型理论，由此衍生的镜像疗法（MT）成为临床研究的热点[4]。MT 是指在健侧肢体运动时，患者可观察到在镜面中的反射投影，进而产生患肢运动增强的错觉，MT 适合患者自主练习，无严重不良反应[5,6]。文献指出，MT 可卒中患者的上肢功能及日常活动能力[7]。然而目前临床上现有的MT 多集中在脑卒中患者的上肢及掌指功能等，对患者下肢、平衡能力等的研究罕有，缺乏高级循证依据。因此，笔者拟利用MT 对患者的上肢、下肢功能进行训练，对MT 对IS 患者改善肢体功能进行再研究，以映证之前的研究结论，并总结应用经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1日～2020年1日我院收治IS患者100例为对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。研究组男35例，女15例，平均年龄（61.73±8.29）岁，脑梗死34例、脑出血16例。对照组男33例，女17例，平均年龄（62.36±9.02）岁，脑梗死35例、脑出血15例。两组其一般资料具有可比性（P＞0.05）。详见表1：

表1 两组一般资料比较[n（%），]

表1 两组一般资料比较[n（%），]

纳入标准：（1）符合IS诊断标准，并经CT 确诊；（2）首次发病，单侧偏瘫；（3）无认知功能障碍；（4）患者视力或矫正视力高于1.0；（5）对本研究知情。

排除标准：（1）患有失语、失用症；（2）伴有视空间障碍；（3）昏迷及言语功能障碍；（4）参与其他研究；（5）解释后拒绝参与者。

1.2 方法

对照组：规范化内科治疗，包括稳定脂质斑块、抗血小板；服用营养神经药物，改善脑代谢；高压氧改善脑缺血区灌注及常规康复训练（四肢肌力、平衡、步行功能训练、针灸等）。

研究组 在对照组基础上增加MT。具体为：首先对患者的异常运动模式进行纠正，指导或协助患者邻近桌子保持坐位，对面放置平面镜，健侧肢体朝向镜子正面，患侧肢体置于镜子背面。责任护士引导患者将注意力集中在健侧上肢、下肢中的反射影像，暗示患者双侧肢体做对称活动。上肢训练包括，肩关节前屈、肘关节屈伸、前臂旋转、腕关节屈伸及掌、指关节的屈伸。手部训练包括模拟用勺子吃饭，腕关节旋转门把手及用拇指、食指拧大小不同的螺母；将水从一个水杯倒入另一个水杯。下肢训练包括髋关节的内收与外展；伸膝及屈膝；踝关节背屈，足内翻及外翻。上肢、下肢动作15 min/次，每天训练45 min，5次/周，持续训练3周。出院后对患者进行随访，督促患者坚持MT 并定期回医院进行康复评定。

1.3 观察指标

治疗前及出院后2 个月，采用Fugl-Meyer 量表（FMA）、Wolf 运动量表（WFMT）、功能性步行量表（FAC）、改良Ashworth 痉挛评定量表（MAS）、Brunnatrom 分期评估患者患侧肢体运动功能及整体运动功能。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上、下肢FMA 评分 见表2

表2 两组上、下肢FMA 评分（，分）

表2 两组上、下肢FMA 评分（，分）

2.2 两组WMFT、FAC 分级评分 见表3

表3 两组WMFT、FAC 分级评分（，分）

表3 两组WMFT、FAC 分级评分（，分）

2.3 两组Brunnstrom 分期及MAS 评级指数 见表4

表4 两组Brunnstrom 分期及MAS 评级指数（）

表4 两组Brunnstrom 分期及MAS 评级指数（）

3 讨论

MT 治疗的机制为通过让患者观察自身的健侧肢体运动，激活患侧大脑感觉运动皮层的神经元，对患者肢体运动神经的重塑及激活起到积极作用[8,9]。本文中，研究组患者的上/下肢功能明显改善，提示MT对IS 患者的上/下肢运动功能的改善效果较好。

MT 最初为治疗患肢疼痛的方法，后被逐渐用于IS 偏瘫患者肢体运动功能的干预[10]。MT 融入了镜像神经元理论，具体为，当个体看到其他个体执行动作时可引起兴奋放电，这类神经元可像镜子一样反射观察到的个体的动作，因此被称为镜像神经元[11]。人类大脑辅助运动皮层及内侧颞叶等部位的神经元在观察到执行动作时可出现兴奋，提示大脑中存在镜像神经元[12]。镜像神经元系统由分布在不同脑区的镜像神经元，其可为机体提供可统一动作及感知的信号[13]。镜像神经元系统提供的感知动作在个体理解、模仿及学习动作过程中发挥决定性作用，而此种神经生理学过程为MT 的治疗提供了理论基础[14]。

已有报道[15]指出，MT 可稳定的调节运动系统，通过刺激大脑运动相关的神经，增强患侧运动能力。本文中两组患者WMFT 评分及FAC 分级干预后均升高，提示经过治疗后IS 偏瘫患者的手功能及步行能力均得到提升，而研究组改善明显，提示MT 在改善IS偏瘫患者上肢、手功能及步行能力恢复方面更具优势。本文结果显示，MT 干预患者Brunnstrom 分期、MAS评级指数评分升高明显，提示MT 可提高患者的整体运动功能及日常活动能力。

综上所述，MT 可加快IS 患者患侧上肢手功能及下肢步行能力的恢复。需指出的是，MT 并不适用与双侧偏瘫患者，且本研究结论尚需进一步大样本研究进行验证。