基于危险性的分级护理模式在消化道出患者中的应用效果

李艳 赵宁 刘蕊

郑州市第三人民医院 河南郑州 450000

消化道出血可导致患者机体纤溶系统发生改变，从而引发急性周围循环衰竭。以往临床多选择药物治疗，但效果欠佳。内镜下消化道止血处理，止血效果较佳、安全性较高，目前临床运用较为广泛[1]。内镜技术属于侵袭性操作，在使用过程中会对患者咽喉等部位产生刺激，引起不良反应，加之患者因害怕疾病，常出现不安、焦虑等负面情绪，降低治疗依从性，影响止血效果[2]。基于危险性的分级护理，以Blatchford 入院危险性积分（Blatchford risk score syetem，BRS）作为患者病情危险程度评估工具，患者无需进行内镜检查，依靠实验室检查、临床表现即可判断患者危险程度，以便临床实施针对性分级护理[3]。本研究就基于危险性的分级护理对消化道出血内镜下治疗患者心理状态及再出血的影响进行观察。内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的94例消化道出血患者，按随机数字表法分为两组，各47 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26 例，女21 例；年龄25～63 岁，平均年龄（38.65±4.18）岁；出血原因：胃溃疡18 例，消化道肿瘤5 例，食管静脉曲张9 例，十二指肠溃疡13例，贲门撕裂综合征2 例。对照组男22 例，女25 例；年龄29～60 岁，平均年龄（37.35±4.07）岁；出血原因：胃溃疡16 例，消化道肿瘤4 例，食管静脉曲张8 例，十二指肠溃疡15 例，贲门撕裂综合征4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合消化内镜诊疗适应症；无语言交流障碍；生命体征平稳；无弥漫性出血；患者及家属均知情同意。排除标准：心、肺疾病无法耐受内镜检查患者；合并凝血功能障碍；口、鼻、消化道以外部位出血者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，间隔30min 巡视1 次病房；遵医嘱采集患者血液标本，检查肾功能、血常规、凝血指标等；按时清洁患者口腔，予以适当心理疏导及口头健康宣教等。观察组给予基于危险性的分级护理。根据BRS 评分对患者进行分级，＜6 分患者纳入低危组（标识蓝色），≥6 分以上患者纳入中高危组（标识红色）。低危组护理：（1）人员构成。低危组护理人员由4 名具备3 年工作经验护师组成，夜班护师亦具备护师资格证。（2）健康教育。每周开展2 次集体健康教育讲座，主题为消化道出血预防、早期出血征兆、自我护理等，讲座完成前5min宣发意见反馈卡片，了解患者健康知识认知情况；针对意见反馈卡片内容开展专题讲座，反复讲解重点、难点。（3）病情监护。间隔40min 巡视1 次，记录24h 出血次数、出血量，监测血红蛋白、血压变化，卧床休息时，保持平卧，头部偏向一侧，维持呼吸通畅；进食前后使用盐水漱口，注意清除残留血液。患者出院后予以每月随访2 次，随访至出院3 个月。中高危组护理：（1）人员构成。由4 名具备6 年工作经验骨干级护师组成，夜班人员亦具备4 年以上工作经验，并具备护师资格证。健康教内容同低危组。（2）病房分配。将中高危患者安排至护士站较近位置，嘱患者绝对卧床休息，入厕时必须安排专人陪同，预防摔倒。（3）病情监护。连接心电监护设备，实施24h 监护；遵医嘱建立静脉通路，加强病情观察，间隔15min 巡视1 次，若患者发生出血征象，立即通知医生。使用盐水漱口，间隔60min 漱口1 次。（4）高峰时段护理。控制出血后保持高度警惕，于晨间5:00～6:00、晚间17:00～24:00 调整排班，强化高发时间段巡视，备好常规急救用品。患者出院后予以每周随访1 次，随访至出院3 个月。

1.4 观察指标

（1）心理状态：干预前、干预1 周使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估两组干预前后心理状态，总分100 分，SAS 标准分界值为50 分，50 分以下未焦虑；SDS 标准分的分界值为53 分，53 分以下未抑郁。（2）BRS 评分：干预前、干预1 周使用BRS 评分评估两组病情危险程度，包含收缩压、血尿素氮等4 个维度，＜6 分为低危，≥6 分为中高危。（3）再出血情况：予以两组3 个月随访调查，记录再出血发生情况，出血标准包括出血停止1d 后血压降低，心率不断加快；反复呕血、黑便；红细胞计数、血红蛋白下降；补液量、尿量正常情况下，血尿素氮升高，满足其中2 种，提示再出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 见表1

表1 两组心理状态对比（，分）

表1 两组心理状态对比（，分）

2.2 BRS 评分 见表2

表2 两组BRS 评分对比[n（%）]

2.3 再出血情况

观察组出院3 个月发生2 例再出血，再出血发生率为4.26%（2/47），对照组发生8 例再出血，再出血发生率为17.02%（8/47），两组再出血发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

消化道出血发病急，出血量大，对患者存在生命危险，及时采取内镜介入治疗能够有效止血[4]。内镜止血过程中，患者会产生紧张、恐惧等负面情绪，严重时会影响治疗配合度，不利于内镜治疗实施[5]。此外，内镜止血成功后但仍存在再出血可能性，及时评估患者病情风险，针对中高危患者实施护理，对预防再出血尤为重要[6]。

BRS 评分作为筛查消化道出血患者内科检查及护理干预具有重要意义，能够进一步明确中高危患者例数，为分级护理提供指导，对不同风险人群采取针对性护理服务。本研究结果显示，观察组心理状态、BRS 评分低于对照组，再出血发生率低于对照组，提示基于危险性的分级护理能够改善消化道出血内镜下治疗患者心理状态，减少再出血。基于危险性的分级护理可及时识别患者出血风险，以此为依据将其划分为不同危险程度患者，并采取不同颜色标识患者，起到预警作用，增强医护人员预见性护理干预；日常病情监护过程中做到有所侧重，使检查结果获得重点关注，从而进一步降低不良事件发生情况，预防再出血[7，8]。反馈式健康教育，利用专题讲座强化宣教效果，满足患者疾病认知，患者其负面情绪，避免情绪波动，利于减少其应激反应，从而促进身心舒适，利于后续诊疗实施，对预防再出血起到重要作用。分级护理根本优势在于依据患者病情危险程度，分配医疗资源，密切关注中高危患者生命体征变化，并由骨干级护师加强特殊关注；配合高峰期监测，间隔15min 巡视1 次，强化夜间巡视，实现对患者病情动态监测，能够尽早识别患者出血征兆，为患者争取最佳抢救机会，并加快患者由中高危转低危速度，促进病情转归。

综上所述，基于危险性的分级护理能够提升消化道出血内镜下治疗患者护理质量，消除负面情绪，改善疾病症状，降低BRS 评分，利于预防再出血，值得推广应用。