一例犬持久性右主动脉弓的诊治

李东阳

(杭州瑞派虹泰宠物医院环城总院，浙江 杭州 310009)

持久性右主动脉弓是胚胎期与左主动脉弓相对应的右第四动脉弓未完全退化而遗留的产物，属于先天性的血管畸形。导致形成一个绕行食道侧面的血管环：右侧的主动脉、左侧的肺动脉、腹侧心基部及背侧动脉韧带，致使食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间[1]。 这些异常结构极易引起食道狭窄, 通常表现为饲喂固体食物时, 犬只出现食物返流,无法正常摄取食物，使犬只发育异常(矮小，营养不良等)，容易诱发异物性肺炎，一般只能通过手术解决其对食道的束缚，以达到治疗的目的。

1 病例介绍

该犬从主人开始饲养时就发现存在食欲旺盛但体型消瘦，反复呕吐的现象，多次常规治疗，未见明显效果。转至本院后确诊是犬持久性右主动脉弓引起的食道狭窄变形，继而导致频繁返流，无法正常摄取，体型消瘦，营养不良。

2 实验室检查

进行血常规检查、生化检查、特异性脂肪酶(cPL)检查，血常规检查发现有轻度贫血变化，生化检查和特异性脂肪酶(cP)检测未见明显异常。

3 X光检查

进行钡餐造影检查，然后进行造影前(图1、图2)和造影后(图3、图4)胸腔X光片对比。造影前可见心脏前缘边界不清，有一不明团块，疑似出现食道扩张，造影后可见扩张的前侧胸腔食道在心基处出现狭窄，结合临床表现初诊为犬持久性右主动脉弓(PRAA)残留，伴发异物性肺炎。

4 治疗过程

4.1手术过程 犬持久性右主动脉弓手术可经由左侧第4肋间开胸以便充分暴露视野(图5)，将前肺叶以湿润的纱布包裹并向后牵引[2]。辨认肺动脉及迷走神经位置分离纵隔并剥离动脉韧带(图6)，确认动脉韧带连接有主动脉弓，双重结扎动脉韧带并截断(图7)，释放食道束缚，闭合胸腔前可使用温生理盐水做简单的冲洗，将肺脏复位，如因暴露后肺脏颜色变深，采用正压通气数分钟后可恢复正常。最后闭合胸腔时提前预留好缝合线，以免因后续空间太小不好缝合。闭合后用生理盐水洒在伤口上，观察是否漏气。术后包扎伤口，前几天注意定期打开包扎检查有无气胸的迹象。

图1 造影前胸腔X光正片

图2 造影前胸腔X光侧片

图3 造影后胸腔X光正片

图4 造影(钡餐)后胸腔X光侧片

图5 充分暴露视野

图6 剥离动脉韧带

图7 双重结扎动脉韧带并截断

图8 食道导管的埋置并包扎

4.2药物使用 术后使用头孢曲松和布拖菲诺进行抗感染及疼痛管理。

4.3饲喂管理 术后使用食道导管进食幼犬肠道处方粮(泡软后打成糊状用注射器通过管道推注)，10 d后拆除食道导管，之后继续皇家幼小犬肠道全价处方粮，再之后换为皇家犬拉布拉多专用粮。

4.4疗效及转归 术后伤口恢复良好，体重持续上升，身体状况得到明显改善，返流情况消失。

5 总结

对于医生来讲呕吐和返流还是比较容易区别的，但是对于主人来讲可能都会描述为“呕吐”，问诊时需要更细心。对于主诉长时间的反复“呕吐”需要做进一步的排查，而不是一味的“止吐”。

在确认返流后，需要进行返流的鉴别诊断，包括唾液腺疾病(涎腺炎)，食道疾病(异物、血管环畸形、食道炎、食道憩室等)，胃部疾病，神经肌肉疾病，内分泌疾病等[3]。根据该犬的临床表现及发病时间和造影前后对比结果还是比较容易推断为持久性右主动脉弓。

需要注意的是，考虑该犬因食道返流容易造成异物性肺炎，所以给该犬做了食道导管的埋置并包扎(图8)，以方便术后护理。个别动物由于病程较长， 可能出现巨食道症部分病例即使经过手术对食道的束缚进行了解除，但食道仍旧狭窄可以考虑通过内窥镜对食道的狭窄段进行扩张，以缓解症状减少巨食道症的概率。

持久性右主动脉弓导致的营养不良不是胃肠消化的问题，而是食道异常导致无法正常进食及进食后呕吐，手术只是第一步，术后的营养支持也是要重点考虑的。

在食道导管使用期间以幼犬肠道处方粮为主，主要考虑该粮食含有高易消化蛋白，益生元(果寡糖及甘露寡糖)甜菜粕，大米和鱼油的复合配方，有助于提升消化安全性。还有高能量密度的特点，帮助减少每餐需要摄入的食物量，减轻饲喂负担。