逍遥散联合西地那非治疗女性腹膜透析患者性功能障碍的疗效观察

绍兴第二医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

有研究显示，腹膜透析（PD）的女性患者中性功能障碍（SD）患病率高达81%。而女性PD患者SD往往由于性生活中相关私密性症状难以描述，加之自身关注度不高，导致该现象被忽视甚至遗忘[1]。长期SD会逐渐减少女性PD患者自信心，阻碍夫妻间正常情感交流，导致社会回归感及生活质量降低，最终影响PD效果及预后。西地那非应用于女性患者后可缓解部分SD症状，但长期治疗效果偏差，且停药后复发率较高。目前中西医结合治疗SD已成为研究热点，其中逍遥散加减已证实可治疗多种肝郁脾虚型妇科疾病[2]，但对于女性性功能障碍的报道鲜见。本研究用逍遥散加味联合西地那非治疗女性PD伴SD患者，疗效尚佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：根据纳入标准及排除标准选取2018年5月～2020年5月在本院就诊的96例女性PD伴SD患者作为研究对象，依据随机数字表法按1∶1将其分为观察组与对照组，其中观察组48例，平均年龄53.28±6.57岁，平均PD病程8.26±2.19月，平均身体质量指数（BMI）23.34±2.25kg/m2；对照组 48例，平均年龄54.31±7.05岁，平均PD病程10.13±2.77月，平均BMI23.91±2.73kg/m2。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准：①西医诊断标准：采用女性性功能指数(FSFI)量表评估性功能[3]，其中FSFI量表由性欲、性唤起、阴道润滑程度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛等维度组成，每维度0～6分，总分越高代表性功能越好，总分＜25分则提示性功能障碍。②中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制订肝郁脾虚证相关标准[4]。

1.3 纳入标准：①西医诊断符合SD标准，且规律PD≥3个月；②中医辨证符合肝郁脾虚；③已婚女性或有固定性伴侣。

1.4 排除标准：①精神异常或智力障碍；②合并恶性肿瘤或伴严重器质性病变；③既往1个月内使用过治疗SD的药物；④临床资料不完善。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予口服枸橼酸西地那非片（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂；批准文号：国药准字H20143255），50mg/次，每天1次。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，另加服逍遥散加味汤剂，组方如下：柴胡、白术各12g，白芍、当归、茯苓各15g，炙甘草、薄荷各6g，煨姜3g。随症加味：兼肝气郁闭者加青皮6g，木香10g；肝郁化火者加用牡丹皮10g，赤芍12g；兼脾虚湿盛者加黄芪15g，炒白术12g；兼阴虚津亏者加鳖甲9g，芦根30g；兼气阴两虚者加西洋参6g，山药30g。每日1剂，煎至300ml，早晚分服。两组患者均连续治疗30天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定中医症状疗效量化评分标准。显效为患者症状基本或完全缓解，证候积分减少＞70%；有效为患者症状较前有所好转，证候积分减少≥30%；无效为患者症状未见好转。②在治疗前后根据性生活质量调查表(SLQQ)[5]和FSFI量表评估性生活质量和性功能变化，其中SLQQ总分为100分，评分越高提示性生活质量越好；③在治疗前后空腹状态下检测血浆中性激素指标，包括雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。

3.2 统计学方法：采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3.2 两组SLQQ和FSFI评分比较：治疗前，两组SLQQ总分、FSFI总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SLQQ总分、FSFI总分及各维度评分明显高于治疗前（P＜0.05），同时，治疗后观察组各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SLQQ和FSFI评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后SLQQ和FSFI评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组性交疼痛2.09±0.44 4.37±1.25*#2.82±0.44 3.16±0.82时间治疗前治疗后治疗前治疗后SLQQ总分39.78±7.95 68.26±11.03*#42.73±8.34 54.24±10.63*FSFI总分14.23±4.78 26.21±7.92*#14.86±4.93 19.77±6.19*性唤起2.57±0.39 4.28±1.37*#2.77±0.47 3.42±1.17*性高潮2.63±0.51 4.49±1.29*#2.37±0.41 3.61±1.03*阴道润滑程度2.45±0.49 4.38±1.42*#2.38±0.52 2.73±0.74性生活满意度2.38±0.36 4.14±1.61*#2.54±0.48 2.89±0.61

3.3.3 两组性激素比较：治疗前，两组患者性激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的E2、T及P等3项激素水平高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PRL、FSH、LH等水平较治疗前和对照组无明显差异（P＞0.05），而对照组性激素各项水平较治疗前均无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后性激素比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组LH(mIU/ml）4.95±1.44 5.15±1.63 5.04±1.32 5.29±1.18时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2(pg/ml）73.01±18.39 161.36±40.27*#67.82±16.88 71.59±19.15 T(ng/ml）1.36±0.28 2.56±0.63*#1.41±0.33 1.63±0.39 P(ng/ml）5.59±0.73 17.32±1.06*#6.37±0.69 6.72±0.57 PRL(mIU/ml）132.78±15.25 129.06±16.49 130.88±17.25 133.34±18.53 FSH(mIU/ml）5.68±1.61 6.02±1.70 5.83±1.65 5.98±1.73

4 讨论

女性SD是指女性性反应中某个或多个阶段发生异常，以性欲减退、性高潮缺乏、阴道干涩、性交困难或满意度降低等表现为主。根据其临床表现及症状，辨证多为肝郁脾虚。女性PD患者多因病程日久、经济压力大、心理负担重等因素，易出现情志不舒，气机不畅，诱发肝气郁结，失于调达，横乘脾土，脾气虚弱，清气不升，水谷不化，致心神失养，出现性欲减退或性高潮缺乏等表现；脾胃健运失司，津液失于输布，不得下承至肾及胞宫，致阴道干涩，出现性交困难及疼痛等表现。因此，治疗应以疏肝解郁、养血健脾为原则。

逍遥散源自宋代的《太平惠民和剂局方》，为治疗肝郁血虚脾弱的名方[6]。方中当归、白芍相互配合以养血滋阴，柔肝止痛；柴胡、薄荷疏肝解郁，调畅气血；白术、茯苓、炙甘草、煨姜等四药联用共奏补气健脾、益气助用之功；诸药配伍合用，达到疏肝解郁、养血健脾的临床效果。本研究结果显示，治疗后观察组SLQQ总分、FSFI总分及各维度评分均显著高于治疗前及对照组，且观察组治疗总有效率达到93.75%，明显高于对照组的75.00%，提示对于改善性功能及性生活质量等，逍遥散加减联合西地那非治疗女性PD伴SD患者的效果明显优于单独西地那非治疗。另外本研究中还发现观察组的E2、T及P这三项激素水平高于治疗前和对照组，此结果表明，采用逍遥散加味联合西地那非治疗女性PD患者SD的疗效更佳，可能与逍遥散加味可通过调节体内E2、T及P等性激素水平有关。

综上所述，逍遥散加味联合西地那非能够明显改善肝郁脾虚型女性PD伴SD患者性功能，提高性生活质量及性激素水平，临床疗效确切。