针刺联合艾司西酞普兰对抑郁症患者多导睡眠图的影响*

绍兴市第七人民医院 浙江 绍兴 312000

睡眠异常是抑郁症患者不同程度的临床表现形式之一，也是导致抑郁症患者的重要病因之一[1-2]。艾司西酞普兰片是抑郁症首选用药，但往往单一用药难以改善抑郁症患者的睡眠状况，因此抑郁症患者往往联合镇静催眠药，但是药物之间相互作用引发的毒副作用有无增加尚不明确[3]。中医针刺治疗有较少并发症，所以成为治疗抑郁症患者伴发睡眠障碍的又一有效途径。笔者就我院单纯艾司西酞普兰治疗和针刺联合艾司西酞普兰治疗抑郁症伴发睡眠障碍患者临床效果做一比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年8月至2020年8月在我院进行治疗的120例抑郁症患者，其中女62例，男58例；年龄分布15～78岁，平均年龄43.01±23.4岁。随机分成艾司西酞普兰单纯药物组和针刺联合艾司西酞普兰药物组各60例，进行治疗前后各指标观察。

1.2 纳入标准：①经过简明国际神经精神访谈（MINI）筛查，符合国际疾病分类（第10版）（ICD-10）抑郁发作诊断标准；②年龄25～60岁（包括25与60岁）；③汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD17）≥18分；④中文版心境障碍问卷（MDQ）＜7分；⑤首次发病，未用药；⑥该研究获得我院医学伦理委员会批准同意，签署知情同意书并且配合研究方案。

1.3 排除标准：①严重自杀倾向者；②哺乳期妇女、妊娠或在治疗期间可能怀孕的妇女；③观察期入组之前接受过抗抑郁药物等治疗者；④患严重心、肝、肾疾病，有肿瘤、癫痫、血液病病史的患者；⑤听力及言语障碍患者；⑥精神分裂症患者，烟草、酒精及其他精神活性物质滥用史，双相障碍患者。

2 治疗方法

2.1 单纯药物组：使用艾司西酞普兰片药物疗法进行治疗。治疗原则：固定剂量，单一用药。每天早餐后服用1次，10mg/天起始；2周后统一加量至20mg/天，不能耐受药物副作用或患者满足疗效不愿加药者视为脱落，疗程4周。

2.2 针刺联合药物组：在艾司西酞普兰药物治疗的基础上再给予针刺治疗，药物治疗同前，针刺处理如下：体位：平卧位；取穴：印堂、百会及双侧合谷、三阴交、太冲、神门；操作：常规穴位皮肤消毒后，将一次性使用无菌针灸针（规格：0.25mm×40.00mm，吴江市佳辰针刺器械有限公司）刺入穴位内。合谷、三阴交、太冲直刺，深度0.5～0.8寸；百会沿督脉向后平刺，深度：0.5～0.8寸；印堂沿督脉向下平刺，深度：0.3～0.5寸；神门直刺，深度：0.3～0.5寸；诸穴刺入穴位后均予提插行针，以得气为度，均留针半小时，每周5次。

3 治疗结果

3.1 观察指标：检测并观察两组睡眠进程指标[由睡眠总时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、觉醒时间（AT）、觉醒次数（AN）、睡眠效率（SE%）和觉睡比（A/TST%）组成]、睡眠结构指标[由非快动眼睡眠阶段1（S1）、非快动眼睡眠阶段2（S2）和阶段3+4（SWS）组成]、REM睡眠指标[包括REM睡眠时间（RT）、REM睡眠潜伏期（RL）、REM活动度（RA）、REM强度（RI）、REM密度（RD），REM睡眠出现的次数（RSN）]。

3.2 统计学方法：各观察参数中计量资料总体符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，t检验方法进行组间统计学差异分析，统计软件采用SPSS 19.0；计数资料用率（%）来表示，组间比较采用独立样本卡方检验（χ2）进行统计学差异分析，P＜0.05差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后睡眠进程指标、睡眠结构指标、REM睡眠指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后睡眠进程指标、睡眠结构指标、REM睡眠指标比较（±s）

表1 两组治疗前后睡眠进程指标、睡眠结构指标、REM睡眠指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与单纯药物组治疗后比较，#P＜0.05。

睡眠指标TST(min)SL(min)AT(min)AN（次）SE（%）A/AST(%)S1%S2%SWS%RT(min)RL(min)RA(%)RI(%)RD(%)RSN(次)单纯药物组（60例） 针刺联合药物组（60例）治疗后567.58±34.85*#14.87±5.28*#15.19±1.82*#1.58±0.27*#92.61±18.47*#4.25±0.18*#6.42±3.13*#5.19±0.28*#72.81±7.42*#82.62±7.53*#21.57±3.15*#52.14±3.27*#10.32±2.39*#45.72±5.43*#8.19±0.48*#治疗前362.25±21.54 40.34±5.24 35.42±6.33 4.23±0.15 67.54±6.58 32.25±6.29 18.32±2.38 21.7±3.32 55.91±4.73 40.23±6.32 46.54±7.57 78.51±10.72 22.19±2.83 78.27±8.11 3.13±0.34治疗后467.28±32.58*20.46±5.72*20.24±4.31*3.15±0.21*79.52±7.15*9.15±3.24*10.32±2.64*11.73±4.25*60.93±4.78*59.32±4.63*30.54±2.57*60.25±9.58*15.29±3.43*64.35±8.81*5.15±0.79*治疗前368.67±20.34 39.15±5.37 33.65±5.92 4.37±0.21 64.27±5.26 31.72±5.08 17.26±3.35 19.92±5.52 48.82±6.12 41.16±5.15 41.57±6.85 75.94±6.29 19.13±3.37 80.17±11.42 3.19±0.21

4 体会

多导睡眠图（PSG）主要应用于对研究对象睡眠质量的监测。PSG是睡眠学和脑电图学共同发展相互融合的结果，是当今世界研究的科学热点之一，主要的应用原理是将整夜睡眠分为非快速动眼睡眠阶段（NREM）与快速动眼睡眠阶段（REM）两个部分[4]。多导睡眠图可检测抑郁症患者的睡眠状况，有研究显示抑郁症患者的睡眠状况的改善，也会减轻抑郁症的临床症状，因此多导睡眠图可作为客观指标来评估抑郁症患者的疾病进程。

艾司西酞普兰是治疗抑郁症的常用药物，特别是治疗严重抑郁症的主要药物。但是单纯用艾司西酞普兰治疗抑郁症常常疗效有限，且起效较慢，需要至少2～4周的连续用药才能部分改善或控制抑郁症的症状。抑郁症归属于中医学“郁证”“癫证”的范畴。该病的发生主要在肝，并与心、脾、肾相关，肝主疏泄，若肝失疏泄，则气机不畅，易发为本病。目前，诸多研究都证实针刺治疗抑郁症疗效可靠，且常用的穴位有百会、印堂、合谷、三阴交、太冲、神门等[5]。赵娇阳［6］研究表明针刺治疗抑郁症患者，能够兴奋抑郁症患者的“上行神经激活系统”，可调节通过神经-内分泌-免疫系统，从而双向调节大脑皮层中枢兴奋与抑制过程，使神经突触间各种递质达到平衡，同时能够增强患者应激性，促进肾上腺分泌，改善精神症状。本研究采用针刺联合艾司西酞普兰治疗抑郁抑郁症患者，针药结合，辅以适度心理调适疗效确切，无明显不良反应，患者依从性较高，随访结果显示，针药联合治疗疗效更加稳定。

本研究中，艾司西酞普兰联合针刺治疗抑郁症患者，对患者的睡眠进程指标、睡眠结构和REM睡眠指标的改善明显的促进作用，对于改善患者的睡眠质量有良好的效果，且毒副作用小。