柴枳二黄汤治疗肝郁气滞型急性重症胰腺炎54例

2021-03-02

浙江中医杂志 2021年2期

温州市中西医结合医院浙江温州 325000

本观察应用柴枳二黄汤加减对肝郁气滞型急性重症胰腺炎（SAP）进行治疗，探究其临床疗效及作用机制。现报道如下。

1 临床资料

收集2018年2月～2020年2月本院住院治疗的肝郁气滞型SAP患者106例。随机分为两组各53例。对照组中男性31例，女性22例；年龄27～68（44.39±8.17）岁；胆源性胰腺炎34例，高脂血症性13例，酒精性6例。治疗组中男性34例，女性19例；年龄29～67（44.42±8.26）岁；胆源性32例，高脂血症性12例，酒精性9例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组患者入院后均接受西医常规治疗，包括禁食、胃肠道减压、抗休克、预防感染、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱等。对照组在常规治疗基础上给予注射用生长抑素（鲁南制药集团股份有限公司，国药准字：H20058250）6mg/d，微量泵24h持续输入，连续7d。治疗组在此基础上予以自拟柴枳二黄汤治疗，配方：柴胡、黄芩、枳实各15g，大黄、丹皮、香附、赤芍、木香、延胡索、郁金各10g，甘草6g。水煎取汁200ml，分早晚2次鼻饲，每次100ml，疗程1周。

3 治疗结果

3.1 两组临床表现缓解时间比较：见表1。

表1 两组临床表现缓解时间比较（±s，d）

注：对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组第一次排便0.84±0.17#1.29±0.26例数53 53腹痛缓解4.38±1.26#5.61±1.40腹胀缓解3.57±1.12#4.83±1.38肠鸣音恢复0.95±0.30#1.76±0.38住院时间13.71±2.10#15.84±2.36

3.2 两组治疗前后血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）含量比较：见表2。

表2 两组治疗前后血清AMS、LPS含量比较（±s，U/L）

注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组LPS 1814.29±251.32 310.33± 43.25※#1807.52±248.65 642.46± 73.21※例数53 53时间治疗前治疗后治疗前治疗后AMS 1047.24±184.67 178.63± 34.61※#1051.65±193.45 329.81± 45.04※

3.3 两组治疗前后血清炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量比较：见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子含量比较（±s，ng/L）

注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数治疗组53对照组TNF-α 164.81±26.23 72.67± 8.64※161.42±27.57 94.65±10.81#※53时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6 64.81±7.23 22.36±4.50※65.79±7.28 34.17±5.36#※IL-8 142.92±26.45 43.21± 6.28※138.54±24.35 62.39±8.27#※

3.4 两组治疗前后肝肾功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血清肌酐（Scr）比较：见表4。

表4 两组治疗前后血清肝肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组53例数对照组Scr（μmol/L）134.24±17.80 83.78± 8.42※133.83±16.15 108.20±13.53#※53时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）73.27±6.73 27.63±4.42※73.51±6.60 48.61±5.45#※TBIL（μmol/L）37.19±5.32 13.62±2.36※36.84±5.58 20.19±3.70#※

4 体会

中医学认为,SAP属于“腹痛”“胃脘痛”等范畴，多因暴饮暴食、外邪侵袭或情志不舒原因所致。肝郁气滞型是临床最主要证型之一，主要由木失条达、气机阻滞所致，或因肝郁克脾，气机不顺，进而腑气不利而发。腑气不通是SAP病情进展过程中最关键的病机，其中热、瘀、滞三个环节是病程中的主要表现，伴随疾病的进展，热、毒、湿、邪等病理产物逐渐积累、扩散，进而由胃肠、肝胆渗透进入血液，迫血妄行，机体各脏器均受累及，从而进入危重阶段。笔者认为，治疗肝郁气滞型SAP应坚持“六腑以通为用”的原则，采用泻下阳明腑实、通里攻下的治疗措施，进而发挥促进肠蠕动及减轻腹胀等功效。

柴枳二黄汤治疗肝郁气滞型重症胰腺炎临床疗效显著，有效改善临床症状，降低血清炎症因子水平，保护肝肾功能，并缩短病程，值得临床借鉴。