高频与常频呼吸机在早产儿呼吸窘迫综合征患儿治疗中的应用效果

张一冰

福建省莆田市儿童医院 (福建莆田 351100)

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)又称之为新生儿肺透明病，多见于早产儿。该疾病是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质缺乏所致，表现为出生后进行性呼吸困难、呼吸衰竭，病死率高。对于新生儿RDS患儿，临床常见的治疗手段为机械通气治疗，可促进患儿萎陷肺泡复张，但治疗期间压力过高、潮气量过高均会引起气压伤、容量伤，称之为呼吸机相关肺损伤[1]。近年来，临床高度重视肺保护通气策略，而使肺泡维持在开放状态，可降低肺泡萎陷伤发生率，避免吸气末肺容积过高，减少气压伤、容量伤的发生。高频振荡通气具有恒定气道压、小于等于潮气量等特点，是肺保护通气的常见方式[2]。本研究旨在分析早产儿RDS患儿采用高频与常频呼吸机的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月福建省莆田市儿童医院收治的80例早产儿RDS患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男27例，女13例；胎龄28～34周，平均(30.6±1.5)周。试验组男25例，女15例；胎龄28～34周，平均(30.8±1.3)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：胎龄为28～34周；符合《实用新生儿学》第4版RDS相关诊断标准[3]，伴有呼吸困难症状，且呼吸困难进行性加重，胸部X线提示RDSⅠ～Ⅲ级；患儿父母均同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：需气管插管入室；伴有多发先天畸形、复杂型先天性心脏病；临床资料不全。

1.2 方法

所有患儿入院后，在常规治疗的基础上均给予常规基础干预，包括营养支持、抗感染以及稳定内环境、保暖等；同时严密监测患儿的生命体征、脉搏、呼吸及氧饱和度；患儿出生后6 h，经气管内注入肺表面活性物质200 mg/kg，依据患儿病情于出生后12 h给予100 mg/kg剂量重复注入；使用瑞迈特双水平持续正压呼吸机(北京怡和嘉业医疗科技有限公司，型号规格：bmc-730-25)进行通气治疗，把空气滤芯安装在呼吸机上面，把管道一头连接在呼吸机接口处，另一头连接面罩，面罩置于口鼻处，调整松紧度，使面罩紧密贴合面部。

对照组给予常频机械通气治疗：通气模式为呼吸末正压通气+间歇正压通气；参数设置为血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2) 88%～93%，呼吸频率40～60次/min，呼吸峰压16～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸比1︰1.2～1︰1.5，呼气末正压5～6 cmH2O；依据血气分析结果，调整各项数值，当患儿自主呼吸有力，血气分析正常后，可及时撤离呼吸机。

试验组给予高频振荡通气治疗：参数设置为SpO288%～93%，呼吸频率540～780次/min，平均气道压15～20 cmH2O，振幅30～35 cmH2O，胸廓表现为明显振动，吸气时间为33%，动脉血气指标可维持在正常范围，及时调节参数，有效维持动脉血氧分压为50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压维持为45～55 cmH2O。

1.3 临床评价

(1)比较两组用氧时间以及机械通气时间。(2)比较两组血气指标(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)及氧合功能(动脉血氧分压/吸入氧浓度)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组用氧时间及机械通气时间比较

试验组用氧时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组用氧时间及机械通气时间比较

2.2 两组血气指标及氧合功能指标比较

治疗前，两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度均高于治疗前，动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，且试验组动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标及氧合功能指标比较

3 讨论

早产儿因发育不完全，缺乏肺表面活性物质，导致各类疾病及并发症发生率增加。其中，RDS为早产儿的临床常见疾病，可引起患儿呼吸衰竭，甚至死亡[4]。为此，临床需针对性地开展合理的治疗，临床治疗RDS患儿最重要的是通气治疗，对改善预后有重要作用。

通气治疗以常频机械通气、高频振荡通气为主。常频机械通气治疗通过给予较高的潮气量、吸气峰压，使患儿肺泡张开，通过节律性扩张，提升气体交换能力，与自主呼吸表现相似。但在常频机械通气治疗中，高压力、潮气量会损伤患儿的肺泡组织[5]。而高频通气给予正常呼吸频率4倍以上通气频率，潮气量更接近或低于解剖无效腔[6]。高频振荡通气治疗是一类理想的呼吸支持方式，高通气频率及较小潮气量可起到良好的气体扩散作用，快速排出二氧化碳，维持低气道平均压，利于气体交换。高频呼吸机振荡通气应用于早产儿RDS患儿治疗中，可提升氧合功能指标，改善血气指标[7]。本研究结果显示，试验组用氧时间、机械通气时间均短于对照组；治疗后，试验组动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组。分析得出这一结果的原因为，常频机械通气治疗的扩张压偏高，气压伤发生率均较高；而高频振荡通气治疗的潮气量偏低，对心血管系统的压迫作用小，可降低气压伤风险。因此，予以高频呼吸机治疗早产儿RDS患儿，可为临床早产儿RDS患儿的治疗提供有利支持，临床应用效果显著[8]。

综上所述，早产儿RDS患儿采取高频呼吸机治疗，可有效改善患儿血气指标，提高氧合功能指标，缩短用氧时间及机械通气时间，促进患儿恢复。