米氏消瘀降浊汤治疗痛风性关节炎的效果及其对美国矫形外科足踝协会踝-后足评分的影响

杭 程，张冠杰，肖 洋，祁海燕，王高雷，柯 婷，王露露

(1.陕西省中医医院米氏内科，陕西 西安 7100002；2.陕西省中医医院内分泌一科，陕西 西安 710000)

痛风性关节炎是风湿免疫科中的一种疾病，主要表现为关节红肿、压痛、运动受限等。针对痛风性关节炎，以往临床多主张采用抑制尿酸生成药物治疗，比如苯溴马隆片。但有学者提出，长期服用西药会造成药物依赖性，随着疗程的增加，其疗效可能会有所下降[1]。中医认为，痛风性关节炎的主要病机为湿热瘀毒、痹阻经络，治疗时需以化瘀通络、健脾祛湿为主。米氏消瘀降浊汤是由本课题组自己研发的利湿降浊、活血祛瘀的中药，用于治疗痛风性关节炎时具有较强的针对性；本团队将该方剂运用于痛风性关节炎患者中，使其接受纯中药调节，同时可随症添加祛瘀、止痛等药材，不仅对缓解期痛风性关节炎尿酸偏高患者具有独特的疗效，还能够较好地解毒通络、除痹止痛，帮助患者减少痛风发作次数[2-3]。基于前期研究“降低痛风性关节炎高尿酸患者”的基础上[3]，本文就痛风性关节炎患者采用米氏消瘀降浊汤治疗对其美国矫形外科足踝协会踝-后足评分(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西省中医医院2020年3月至2021年5月收治的74例痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组。对照组37例，其中男性22例，女性15例；年龄30～60岁，平均年龄(35.69±5.81)岁；病程5月～12年，平均病程(6.23±1.79)年。观察组37例，其中男性24例，女性13例；年龄为31～59岁，平均年龄(35.76±5.88)岁；病程5月～13年，平均病程(6.27±1.65)年。在性别、病程等资料的对比上，2组差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中关于痛风性关节炎的诊断标准，并且符合中医湿热痹阻型的诊断标准；②经实验室检查提示血尿酸增高；③关节活动受限。

排除标准：①存在肝功能障碍；②关节周围皮肤有破溃；③伴有全身性炎症。

1.3 方法

予以对照组患者苯溴马隆片(生产企业：昆山龙灯瑞迪制药有限公司；国药准字：J20180056；规格：50 mg)，50 mg/次，1次/d。)

予以观察组患者米氏消瘀降浊汤，该汤处方为：薏苡仁30 g、生白术30 g，黄柏10 g、车前子15 g、茯苓15 g、苍术15 g、红花6 g、桃仁6 g。若患者的下肢神经性疼痛症状较严重可添加怀牛膝15 g与杜仲15 g；若患者反复出现关节红肿热痛症状可添加金银花30 g与忍冬藤30 g；若患者伴有皮肤表面麻木，四肢活动严重受限可添加全蝎5 g与细辛3 g。将汤方放入400 mL水中煎煮至200 mL，每次服用100 mL，2次/d。

2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分的评估 参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[5]与《中西医结合风湿免疫病学》[6]，对2组患者治疗前后的中医证候积分及总积分进行评估，中医证候包括关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、关节重着4种症状，满分为100分，评定标准：重度症状>70分，中度症状50～70分，中-轻度症状40～49分，轻度症状<40分。

1.4.2 BUN、Scr、UA与不良反应的观察 在治疗前后收集患者的空腹静脉血，采用由南京贝登医疗股份有限公司生产的全自动生化仪检测其BUN、Scr、UA；对比2组腹部疼痛、恶心、转氨酶升高等不良反应发生情况。

1.4.3 AOFAS与疗效的评估 对比2组治疗前后的AOFAS与治疗总有效率。AOFAS评分量表包括疼痛、步态、稳定性、活动度等10个评估维度，满分为100分，评定标准：优90～100分，良75～89分，中50～74分，差<50分[7]。疗效评定标准，完全控制：无关节肿胀、疼痛等症状发生，关节恢复正常；显效：关节疼痛和压痛等症状基本控制；有效：关节肿胀、疼痛等症状以及关节受限均有所改善；无效：未达到以上标准；治疗总有效率=(完全控制+显效+有效)例数/总例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较

治疗后，2组的相关中医证候积分与总积分均有所下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 2组治疗前后中医证候积分对比分)

2.2 2组治疗前后BUN、Scr、UA水平比较

治疗后，观察组BUN、Scr、UA均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 2组治疗前后BUN、Scr、UA水平对比

2.3 2组治疗前后AOFAS比较

治疗后观察组的AOFAS高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 2组治疗前后AOFAS对比分)

2.4 2组治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率为91.89%，较对照组的70.27%高，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 2组治疗总有效率对比[n(%)]

2.5 2组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应总发生率为5.40%，明显低于对照组(24.33%)，差异有统计学意义(P<0.05，表5)。

表5 2组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

痛风性关节炎是临床中常见的一种风湿性疾病，好发于40岁以上男性，通常由长期嘌呤代谢障碍、血液中尿酸浓度过高等引起。痛风性关节炎可分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎，其中急性痛风性关节炎具有自愈性，通常在发作数日或数周内逐渐消失，但较容易复发，若反复发作、迁延不愈，则可转变为慢性痛风性关节炎。对于痛风性关节炎患者而言，病情一旦发作，会伴有不同程度的疼痛，如果不能在发病时及时治疗，就可能会使病情恶化，引起较大的皮下结节[9]。在以往临床治疗中，通常采用常规西药治疗痛风性关节炎。在苯溴马隆片等抑制尿酸生成药物的帮助下，能够抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，在一定程度上降低血液中尿酸的浓度。但有资料表明[10]，痛风性关节炎的疗程较长，长期服用西药会产生较大的副作用，进而影响药物的治疗效果。有学者[11]提出，米氏消瘀降浊汤中的苍术、车前子等具有祛风散寒、燥湿利尿作用，取材于自然，不仅副作用较小，还具有较强的针对性，在痛风性关节炎的治疗中能够有效改善患者的临床症状，减少不良反应。

正气不足是痛风性关节炎发生的内在基础，风寒湿邪乘虚而入致其发病，出现关节肿胀、疼痛等症状，如要改善相关临床症状则需从和中益气、祛风除湿等入手。本研究在前期研究的基础上[3]予以观察组患者米氏消瘀降浊汤治疗，并且可依症添加怀牛膝、金银花等，结果显示，治疗后观察组中医证候积分各指标均低于对照组(P<0.05)，说明采用米氏消瘀降浊汤对因痛风性关节炎引起的关节疼痛、关节屈伸不利等症状有较好的改善作用。其原因在于，米氏消瘀降浊汤方中的生白术为菊科植物白术的干燥根茎，可去除表里之湿、和中益气，帮助患者减轻水肿。红花具有活血通经、散瘀止痛之功效，可帮助患者止痛散肿。生薏苡仁为禾本科植物薏苡的种仁，水煎服用可祛风湿、强筋骨、消水肿，能够辅助白术健脾祛湿，利水消肿，改善湿痹疼痛[12]。怀牛膝含有大量生物碱，水煎服用能够强壮筋骨、通经络、散恶血，可使米氏消瘀降浊汤方中诸药直达病所，以达改善四肢拘挛、关节障碍等；杜仲总黄酮具有诱导骨髓间充质干细胞分化成为骨细胞的作用，可调节骨代谢，下肢神经性疼痛症状较严重患者加以服用怀牛膝、杜仲，则能够更好的改善临床症状。

本研究结果显示，治疗后观察组的BUN、Scr、UA以及不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05)，提示在安全性方面，米氏消瘀降浊汤值得临床推广。米氏消瘀降浊汤方中的生薏苡仁含有多种维生素和矿物质，水煎服用后，能够促进新陈代谢，减少肠胃负担，从而可以减少恶心、呕吐等不良反应[13]。红花性温，辛散温通，可调和诸药，同时生薏苡仁还能够增强肾脏的排泄功能，促使体内的Scr随尿液排出，与车前子共同煎煮服用，则能够清热利尿通淋，在一定程度上降低Scr水平，保护肾脏。本研究结果显示，治疗后观察组的AOFAS与治疗总有效率均高于对照组(P<0.05)，提示米氏消瘀降浊汤对痛风性关节炎患者的治疗效果较明显。米氏消瘀降浊汤在治法上强调清热化湿、解毒通络，可针对肝、脾、肾亏虚与痰毒瘀等病因病机，有效控制痛风的急性发作。米氏消瘀降浊汤方中茯苓的利湿、疏通脉络作用良好，能够加快体内毒素的清除速度，促使尿酸排出，帮助患者强化关节功能。黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮，泻火解毒力强，可降低BUN和Scr水平，抑制关节肿胀，其抗痛风效果显著。金银花对多种致病菌具有良好的抑制作用，其提取液还能够显著促进白细胞的吞噬功能，使患者免疫受抑状态有不同程度的好转；忍冬藤具有清热解毒，疏风通络的功效，主治疮痈肿毒，风湿热痹，关节红肿热痛等，适当添加金银花、忍冬藤，则能够较好地帮助患者消炎解毒、散痛消肿、提高免疫力，避免疾病反复出现。

综上所述，米氏消瘀降浊汤在痛风性关节炎的治疗中具有良好的效果，可改善患者的关节疼痛、关节屈伸不利等症状，并且安全性较高。