电子计算机断层扫描联合核磁共振血管成像对脑血管疾病的诊断价值

徐冰洁

作者单位:353000 福建省南平市，中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院影像科

脑血管疾病的类型多样且病因复杂，在临床诊断中存在诸多困难，合理评价脑血管疾病的发病原因、病理类型、病情变化并制定合适的治疗方案是改善预后的关键［1］。电子计算机断层扫描(CT) 以无创、便捷为优点，在时间、空间上有较高的分辨率，可从功能学及形态学上评估脑血管疾病，为治疗方案提供重要指导［2］。核磁共振血管成像(MRA) 技术以无创性、检查迅速、应用范围广为其优势，有更好的组织分辨率，可获得血管外结构信息，能从多层次、多角度对病变区进行定量判断［3］。二者联合诊断脑血管疾病，优势互补，有助于疾病的诊断。本研究纳入医院就诊的脑血管疾病患者155 例，分析CT联合MRA 对脑血管疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017 年1 月－2020 年1 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院就诊的脑血管疾病患者155 例，其中男78 例，女77 例，年龄40～78(55.46 ±7.45) 岁，脑出血55 例、脑梗死48 例、脑血管瘤52 例，首发症状为语言障碍患者29 例，偏瘫或肢体乏力患者69 例，眩晕患者57 例，均经血管造影(DSA) 检查确诊。纳入标准:(1) 患者均符合《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》［4］诊断标准;(2) 患者均自愿参加;(3) 生命体征稳定，无意识、听力障碍，能够配合医师检查;(4) 首次就诊者。排除标准:(1) 有脑血管疾病治疗史者;(2) 有影像学检查禁忌证者;(3) 合并耳聋等原因以致无法配合检查者;(4) 有严重心肺疾患者;(5) 有凝血障碍的患者。研究实施前已获得医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 MRA 诊断:检查仪器为西门子SIEMENS Skyra 3.0T 超导磁共振扫描仪，患者取仰卧位，单次屏息，扫描时应用头颈联合8 通道头部线圈或16 通道神经血管线圈，用体部相控柔软线圈，参数:重复时间4.3 ms，回波时间2.1 ms，显视野400～450。扫描序列包括常规冠状位、矢状位、轴位T1WI、T2WI +FS，血管增强扫描时，经肘静脉注射速率钆特酸葡胺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20153167) 10 ml 左右，采取无间隔扫描，扫描结束后将图像传输至工作站。

1.2.2 CT 诊断:CT 检查仪器为日本东芝公司的16 排CT 扫描仪，取患者仰卧位，层间距设置为8 mm，层厚设置为8 mm，窗宽设置为80 Hu，管电流设置为600～650 mA，管电压设置为120 kV，显视野为18～23 cm，窗位为35 Hu，扫描野为25 cm，使用非离子对比剂进行扫描，扫描范围为第二颈椎至颅顶。

由2 位高年资放射科影像医师采用双盲法对扫描图像进行评定，当医师意见不一致时，以意见统一为最终诊断结果。

1.3 观察指标 (1) 分析MRA、CT 检查脑血管疾病的影像学特征;(2) 以DSA 为金标准，统计MRA、CT 及两者联合的诊断结果;(3) 比较MRA、CT 及两者联合对脑血管疾病的诊断价值。

1.4 统计学方法 研究所得数据录入Excel 软件，采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/率(%) 表示，比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及MRA 声像特征 CT 的影像学特征表现为:均匀一致的高密度、无脑回形态时，可判断出脑出血;脑内无明显密度改变或出现低密度灶提示脑梗死;CT 值升高12～25 Hu，呈高密度或稍高密度信号提示脑血管瘤。MRA 的声像特征表现为:T1 为等信号或稍高信号，T2 为高信号，病灶周围显示环形水肿带时，可判断为脑出血;显示大面积长T1、T2 信号，大血管显示清晰，显示不佳时，可判断出脑梗死，有低信号环包绕，且清晰显示与血管信号一致的瘤体时，可判断出脑血管瘤。

2.2 2 种方案诊断结果比较 DSA 结果显示，155 例患者中有脑出血55 例、脑梗死48 例、脑血管瘤52 例，CT+MRA 对脑出血、脑梗死、脑血管瘤的检出率均高于单独CT 及MRA 检出率。见表1。

表1 诊断结果比较 ［例(%) ］

2.3 2 种方案的各个疾病诊断准确率比较 CT +MRA 在脑出血、脑梗死、脑血管瘤的诊断准确率及总准确率均大于单独CT 及MRA 的准确率(P＜0.05) 。见表2。

3 讨论

脑血管疾病的发病率占神经系统总住院病例的25%～50%［5－6］。脑血管疾病的鉴别一直是临床研究的热点，对脑血管疾病作出正确诊断是影像学检查的重要环节，只有准确诊断疾病类型，才可根据患者具体疾病类型制定后续治疗方案，亦作为提高患者预后效果的主要方法之一，因此，早期临床诊断对病变发展的观察及预后评估具有重要意义。

影像学检查是脑血管疾病的重要辅助诊断手段，以DSA为诊断“金标准”，但是DSA 为有创检查且存在放射性暴露等问题，费用昂贵，不适合初期筛查，临床应用的局限性较大［7］。CT 机是临床普遍的颅脑检查仪器，有非侵入式、检查步骤迅捷、分辨率高的优势，可较为清晰显示颅骨和颅内组织，准确检测出脑血管疾病的病变类型，且费用较低，患者更易接受［8－9］。但是CT 检查无法清晰显示脑血管膨隆或管腔狭窄的情况，难以发现与脑实质密度相近的病灶，容易漏诊或误诊。MRA 是一种磁共振血管成像技术，其特点是清晰、无创且准确性高，基本原理是利用血液的流动增强效应，根据血流功能状态来反映血管的形态，因此无需注射造影剂即可清晰反映颅内动脉血管血流情况，不受外界因素如患者的呼吸或心跳影响，能清晰显示颅内动脉瘤的形态、位置及大小，不会出现伪影，在诊断脑血管疾病上有很大的优势［10－11］。MRA 对中动脉及颅内大动脉的诊断结果与DSA 相当，因此适用于诊断椎动脉及其分支、颈内动脉及其分支等，且可为介入治疗提供定位依据。但MRA 也受血管走向、血管壁钙化等影响，对血管细小的患者成像较差。CT 与MRA 联合诊断脑血管疾病，发挥不同诊断优势，达到优势互补。本研究结果显示，脑出血、脑梗死、脑血管瘤在CT 及MRA 的检查中均有其特异性影像学特征;CT 联合MRA 检查方案对脑出血、脑梗死、脑血管瘤的检出率达到98.18%、97.92%、98.08%，诊断准确率达到95.48%，均优于单独检查。苏强等［12］通过研究发现，对脑出血患者行CT 及MRI 检查，均可观察到明显的影像学特征，诊断价值较高，可用于评估患者的病情与预后。与本研究结果类似，肯定了CT 联合MRA 对脑血管疾病的诊断价值。

综上所述，CT 联合MRA 可用于诊断脑血管疾病，可提高疾病诊断准确率，对诊断脑血管疾病具有极高的临床应用价值。