酒石酸美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果及对患者生活质量的影响

纪剑

作者单位:435000 湖北省黄石市第二医院

冠心病是一种严重的心血管疾病。冠心病主要由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和缺氧引起［1］。疾病末期会产生心力衰竭等多种并发症，严重影响冠心病患者的健康和生活质量，因此有必要加强对冠心病合并心力衰竭患者的治疗。冠心病合并心力衰竭是心血管内科较为常见病、多发病，也是现阶段危害中老年人群的常见病。一旦发病，患者多有气短、胸闷、心悸、乏力等临床特征，需要及早治疗，避免病情进展，增加心源性猝死风险。疾病发生直接原因是冠状动脉的动脉粥样硬化病变，导致血管阻塞和血流量减少，出现心肌缺血和缺氧，导致心脏病，当血管阻塞程度较重时，会导致心力衰竭、心脏收缩力减弱、呼吸困难，对患者的机体健康和生命安全构成极大威胁。因此，做好冠心病合并心力衰竭患者的治疗是医院的一项重要工作。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，可有效减慢心率，降低收缩压。曲美他嗪可拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素，从而减少血管收缩和降低血管阻力。本研究观察酒石酸美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果及对患者生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年1 月黄石市第二医院收治的冠心病合并心力衰竭患者共70 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男23 例，女12 例;年龄52～80(62.86 ± 2.34) 岁;病程1～8(3.41 ±1.15) 年。对照组男23 例，女12 例;年龄51～78(62.55 ±2.67) 岁;病程1～8(3.24 ±1.55) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 患者均符合冠心病合并心力衰竭诊断标准;(2) 患者或家属知晓本研究方案并签署知情同意书。排除标准:(1) 合并其他心脏病患者;(2) 合并严重肝肾功能障碍患者;(3) 合并凝血功能障碍患者;(4) 有精神疾病患者;(5) 合并恶性肿瘤等其他严重疾病者;(6) 全身系统疾病患者;(7) 存在研究药物禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规方案治疗:采用抗凝剂、利尿剂、β 阻滞剂、抗心肌缺血和酯类药物。观察组在对照组础上给予酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂生产，国药准字H20057288) 联合盐酸曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司生产，国药准字H20073969) 治疗，酒石酸美托洛尔片首剂6.25 mg，根据患者病情逐渐增加至100 mg/d，盐酸曲美他嗪片200 mg/d 口服。2 组均4 周为1 个疗程，治疗3 个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 (1) 临床观察:比较2 组左心室射血分数恢复至50%时间、住院时间;(2) 生活质量评分:治疗前后患者心脏疾病生活质量量表评分，包括心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度、心绞痛发作五项评分，每项分值越高表示生活质量越好;(3) 心功能:左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数，于治疗前后采用彩色超声检查进行检测;(4) 治疗总有效率;(5) 不良反应。

1.5 疗效评定标准［2］显效:治疗后患者症状明显缓解或消失，心功能分级改善1 级以上，左心室射血分数提高50%以上;有效:患者治疗后症状较治疗前改善，心功能水平恢复到一级水平，患者治疗后左心室射血分数提高≥20%;无效:患者症状较治疗前无明显变化甚至出现恶化，治疗后患者心功能无明显改善，左心室射血分数无明显变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室射血分数恢复至50%时间、住院时间比较 观察组左心室射血分数恢复至50%时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者左心室射血分数恢复至50%时间、住院时间比较 (，d)

表1 2 组患者左心室射血分数恢复至50%时间、住院时间比较 (，d)

2.2 心脏疾病生活质量量表评分比较 治疗前，2 组患者心脏疾病生活质量量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 个疗程后，2 组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度、心绞痛发作评分均较治疗前升高(P＜0.01)，且观察组各项评分升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后心脏疾病生活质量量表评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后心脏疾病生活质量量表评分比较 (，分)

2.3 心功能指标比较 治疗前，2 组患者心功能各项监测指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 个疗程后，2 组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均较治疗前缩小，左心室射血分数较治疗前升高(P均＜0.01)，且观察组心功能指标改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后心功能指标比较 ()

表3 2 组患者治疗前后心功能指标比较 ()

2.4 总有效率比较 治疗3 个疗程，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022) 。见表4。

表4 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.5 不良反应比较 治疗过程中对照组出现恶心2 例，观察组出现腹泻1 例，2 组均未见严重不良反应，2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

3 讨论

冠心病是由脂质代谢异常和冠状动脉狭窄引起的一种心血管疾病，可导致血流阻塞、心脏缺血，影响心功能［3－4］。这种疾病通常伴有心力衰竭，导致室性心律失常，这可能导致严重的心绞痛或心肌梗死。从病理生理学角度看，冠心病在心力衰竭发作过程中主要表现为心室重构和心肌纤维化的改变，因此临床治疗主要通过改善心肌能量代谢来实现［5－6］。冠心病发病机制主要是由于心血管硬化性梗阻引起的氧转运能力下降，心肌细胞供氧不足，心肌细胞病理改变，ATP 合成减少，心肌收缩力降低，从而导致心力衰竭。常规治疗主要通过利尿、强心、维持电解质平衡来改善心肌缺氧，治疗原则主要是提高供氧能力，而不是改善心肌细胞的能量代谢，传统的抗凝、利尿剂和β阻滞剂虽然可以起到基本的治疗作用，但在促进心肌能量代谢方面作用并不明显。本研究在常规治疗基础上应用酒石酸美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪片治疗，其中美托洛尔为β 受体阻滞剂，可选择性阻断血管，收缩血管，保护机体细胞，改善心肌血供;美托洛尔可阻断儿茶酚胺引起的血管直接收缩，减轻儿茶酚胺引起的细胞损伤，降低心脏耗氧量，改善心肌供血，增强心肌收缩力;它还可以维持和调节副交感神经和交感神经功能，改善心率变异性［7－9］。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物，是一种新型的抑制剂——3－KAT 抑制剂，可有效抑制心肌脂肪酸摄取，改善线粒体能量代谢，有效改善心肌功能;在患者体内具有加压素和去甲肾上腺素对抗肾上腺素的作用，可以改善心脏的代谢能力，为心肌提供能量;它还可维持患者细胞内环境的稳定性，从而在很长一段时间内避免内膜损伤和细胞溶解［10－12］。

本研究显示，酒石酸美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病合并心力衰竭具有明显优势。目前，冠心病的临床治疗尚无特效药物。传统药物治疗的基本原则是改善心肌供氧，而不是改善心肌细胞的代谢能力，虽然可在一定程度上缓解患者的病情，但不能起到根治的效果，治疗效果不佳。美托洛尔和曲美他嗪是冠心病患者常用的药物，其中，美托洛尔起到β 受体阻滞剂的作用，其具体机制是通过阻滞儿茶酚胺增强血管收缩，预防体液免疫损伤［13－15］。美托洛尔临床应用可显著降低血压、心率和心肌收缩力，改善心肌血供，调节交感神经和副交感神经。美托洛尔的心脏维护效果明显优于常规药物。同时，美托洛尔具有见效快、吸收效果好的优点。曲美他嗪具有3－KAT抑制剂的作用，既能有效改善心肌代谢功能，又能稳定心肌细胞内环境，减轻心脏负荷，减轻缺氧对心肌细胞的损伤，防止内膜损伤和溶解，解决钠、钙过量积聚问题，避免心肌细胞酸中毒。此外，曲美他嗪还能有效抑制氧自由基和内皮素的释放，缓解缺氧症状。曲美他嗪的特点是起效相对较慢，但与其他常规药物相比作用时间较长［16－19］。

综上所述，常规方案治疗基础上采用酒石酸美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病合并心力衰竭的效果确切，可有效改善患者的心功能，并提高患者的生活质量，安全性高，值得临床推广应用。