盐酸氨溴索、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的临床效果

王敏

作者单位:354200 福建省南平市第二医院

慢性支气管炎属于临床常见呼吸系统疾病，因老年人的脏器功能低下，免疫功能不足，抗病能力弱，因此该疾病好发于老年人群［1］。慢性支气管炎会引起患者气喘、咳嗽、咯痰、胸闷等症状，需要患者进行长期间歇性治疗，若未予以重视，则会严重损害患者的肺功能，累及循环系统、免疫功能，引发急性呼吸衰竭、哮喘、阻塞性肺疾病等，影响患者的疾病转归［2］。以往临床多采用抗生素治疗老年慢性支气管炎，再配合止咳、平喘、解痉挛等常规方法改善疾病，但治标不治本，难以满足患者的高治疗需求［3］。盐酸氨溴索、沙丁胺醇也是治疗老年慢性支气管炎常用药物，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善，对其临床症状有明显缓解作用。但单一性药物治疗有一定的局限性，有学者认为，通过盐酸氨溴索、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗，能够让药物直接作用于病灶，达到双重治疗效果，可保证疗效［4］。基于此，本次研究选取医院收治的老年慢性支气管炎患者采取盐酸氨溴索、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗，并获得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年7 月－2020 年7 月福建省南平市第二医院收治的老年慢性支气管炎患者114 例的临床资料。均经X 线、CT、痰液检查等确诊为慢性支气管炎的患者，伴有气促、喘息、咳嗽、发热等症状;年龄＞60 岁，伴有哮鸣音或者干湿性啰音，影像学显示肺部纹理有增粗现象，少部分患者伴有肺气肿。已排除合并心、肾、肝功能不全患者;有精神病史或者意识、言语功能存在障碍患者;对本次研究所使用药物过敏患者。按治疗方式的不同将114 例患者分为常规组和研究组，每组57 例。常规组中男27 例，女30 例;年龄61～78(71.26 ±3.25) 岁;病程1～10(4.23 ±1.85) 年。研究组男29 例，女28 例;年龄61～77(71.85 ±3.74) 岁;病程1～11(4.85 ±1.47) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。研究获得医院伦理委员会批准通过，患者或家属知晓研究方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 常规组给予常规对症治疗和沙丁胺醇雾化吸入治疗，先进行抗感染、止咳、祛痰、平喘、解痉挛等对症处理，再给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上海信谊金朱药业有限公司生产，国药准字H19990233，规格:2.5 ml ∶2.5 mg)1 ml 混合0.9%氯化钠溶液2.5 ml 雾化吸入，每次15 min，每天3 次，共治疗7 d。

研究组在常规组治疗基础上联合盐酸氨溴索雾化吸入，给予盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字H20041473，规格:2 ml ∶15 mg) 15～30 mg 混合沙丁胺醇、0.9%氯化钠溶液雾化吸入，沙丁胺醇用法用量同常规组，每次15 min，每天3 次，共治疗7 d。

1.3 观察指标 比较2 组治疗前、治疗7 d 后的肺功能［最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1) ］、生活质量综合评定问卷(GQOLI－74) 评分、T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 变化，并比较2 组的不良反应(心率加快、恶心、头晕、震颤、呕吐) 发生率。

GQOLI－74 评分［5］:该评分包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4 个维度，共有74 个条目，以1～5 分评定，每个维度总分均转化为100 分，分数越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较 治疗前2 组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗7 d 后，2 组患者FVC、FEV1相较于治疗前均增加，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 (，L)

表1 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 (，L)

2.2 生活质量评分比较 治疗前2 组患者GQOLI－74 各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗7 d 后，2 组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分相较于治疗均升高，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后GQOLI－74 评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后GQOLI－74 评分比较 (，分)

2.3 免疫功能指标比较 治疗前2 组患者免疫功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗7 d 后，2 组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+相较于治疗前升高，CD8+相较于治疗前降低，且研究组升高或降低幅度大于常规组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后免疫功能指标比较 ()

表3 2 组患者治疗前后免疫功能指标比较 ()

2.4 不良反应比较 研究组不良反应总发生率与常规组比较(8.77% vs.17.54%)，差异无统计学意义(χ2=1.919，P=0.166) 。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

慢性支气管炎属于一种慢性非特异性炎性反应，其高发于老年人群，会引起患者气促、咳嗽、发热、喘息等症状，具有反复发作的特点。抗感染、平喘、止咳、祛痰等是治疗老年慢性支气管炎常用方法，但疗效局限，一旦停止治疗，疾病复发率较高，对患者预后有严重影响。雾化吸入治疗与肌肉注射、静脉滴注、口服用药方式不同，其是通过气体射流撞击将药液转变为细小颗粒，促使其在空气中形成气雾状态，并直接送至患者的呼吸道内，让药物在病灶中发挥最大功效，达到治疗的目的，雾化吸入治疗的疗效以及安全性已获得多个研究证实［6］。通过雾化吸入治疗，可减少临床用药剂量，让药物呈现气溶胶微粒形式，有利于气道黏膜的快速吸收和病灶部位药物浓度的保持。可见，通过雾化吸入治疗对老年慢性支气管炎患者的疾病恢复有极大益处。但通过何种药物进行雾化吸入治疗能提升疗效，改善患者预后，仍是临床热议话题。

本研究结果显示，研究组患者的FVC、FEV1、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和GQOLI－74各项评分高于常规组，而CD8+低于常规组，说明盐酸氨溴索、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，可以显著改善患者的肺功能，提高其机体免疫力和生活质量。慢性支气管炎会降低患者体内的T 细胞生物活性，促使中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能下降，导致机体蛋白质、微量元素等摄入不足，进而影响患者的免疫功能，加上老年患者的器官、组织、细胞等功能均有所减退，患者的抗病能力更为低下。T 淋巴细胞亚群在免疫反应中占据不可或缺的地位，CD3+、CD4+能有效杀灭病毒，CD4+/CD8+是反映机体免疫功能紊乱的一项重要敏感指标。沙丁胺醇属于一种气管平滑肌受体激动剂，通过雾化吸入给药，可以快速扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，释放大量抑制相关致敏物质的成分，从而改善患者气促、喘息、咳嗽等症状，提升其肺功能和生活质量［7－8］。但单一进行沙丁胺醇雾化吸入治疗，药效局限，无法有效调节免疫功能，疗效仍无法达到预期。盐酸氨溴索注射液，属于一种黏液溶解药物，通过雾化吸入给药，药物可以直接作用病灶，迅速分解呼吸道分泌物和痰液，发挥抗氧化和抗炎的功效，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善。氨溴索能直接在气道中分泌细胞，稀释痰液，促使黏稠分泌物排出，解除气道痉挛现象，缓解咳嗽、气喘、咯痰等症状。同时，氨溴索能有效调节CD3+、CD4+等免疫细胞，提升患者的抗病能力，促使疾病快速转归。将盐酸氨溴索联合沙丁胺醇进行雾化吸入治疗，能达到双重调节肺功能的作用，增强患者呼吸道黏膜纤毛的运输能力，促使痰液快速排出，缓解疾病症状，调节免疫力，保证治疗效果，对患者生活质量的改善也有显著功效［9］。

本研究结果还显示，研究组不良反应总发生率为8.77%，常规组为17.54%，2 组比较差异无统计学意义，提示采用盐酸氨溴索、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎患者安全性高，不良反应小。沙丁胺醇的不良反应较大，常见有心率加快、恶心、震颤、呕吐等，一般情况下，减药量或者停药后会有所好转。盐酸氨溴索的耐受度较好，不良反应小，偶尔会出现胃肠道不良反应，但停用药物后便消失。将2 种药物联合使用，并不会增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，通过沐舒坦、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎可保证其疗效，可以改善患者的肺功能，调节患者免疫功能，并提高其生活质量，且不良反应小，安全性高。