乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗慢性支气管炎的临床效果及对炎性因子水平的影响

李君易，刘永明，刘勇

作者单位:341700 江西省赣州市，龙南中医院内科

慢性支气管炎是一种临床常见呼吸系统疾病，多发于中老年群体，50 岁以上发病率可高达15%左右，该病起病缓慢，在患病的初期往往无明显临床表现，随着疾病的进一步发展，将引起反复咳嗽、咯痰、呼吸不畅、喘息等症状，疾病迁延不愈，将严重影响患者的正常生活，同时若出现急性发作，还将损害患者的呼吸系统和循环系统，对患者的生命健康产生巨大威胁［1－2］。临床对于慢性支气管炎主要以抗炎、止咳、化痰等常规治疗为主，随着医学研究的不断深入，发现乙酰半胱氨酸可以有效减轻慢性支气管炎患者呼吸道不适感，提高患者肺功能，促进患者身体的早日康复［3－4］。本研究观察乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗慢性支气管炎的临床效果及对患者炎性因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2020 年6 月龙南中医院收治的慢性支气管炎确诊患者56 例，年龄≥30 岁且≤78 岁。排除伴严重心、肝、肾功能障碍，伴恶性肿瘤或严重感染性疾病，伴精神、认知障碍，对本研究相关药物过敏，妊娠期或哺乳期女性及依从性不佳的患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各28 例。观察组男17 例，女11 例;年龄30～78(52.69 ±3.54) 岁;病程1～12(5.93 ±1.15) 年。对照组男16 例，女12 例;年龄31～76(52.48 ±3.27) 岁;病程1～11(5.85 ±1.24) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组入院后均接受消炎、止咳、平喘、解痉、祛痰、维持水电解质平稳等常规治疗，医护人员将密切监测患者生命体征变化。在此基础上，对照组予盐酸氨溴索分散片(通辽市华邦药业有限公司生产，国药准字H20060369，规格:30 mg) 治疗，每次30 mg 口服，每天3 次，餐后30 min 服用。观察组在对照组基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.生产，注册证号HJ20150548，规格:3 ml ∶0.3 g) 治疗，每次3 ml，每天2 次。2 组均连续治疗1 周。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较2 组治疗效果、治疗前后肺功能指标［采用肺功能仪检测第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］差异、血清炎性因子［C 反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC) 计数、肿瘤坏死因子－α(TNF－α) ］水平变化、临床症状(咳嗽、喘息、肺部啰音等) 改善时间和住院时间以及生活质量评分。

疗效评定:显效:临床症状消失，影像学检查肺部阴影消失;有效:临床症状有明显改善，影像学检查显示肺部阴影明显减小;无效:临床症状和影像学检查结果均无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

于治疗前后采集2 组患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min，取上清液用于炎性因子水平检测。

借助圣乔治呼吸问卷(SGRQ) 评分评估患者生活质量，问卷包括症状、活动与疾病影响3 部分，共51 个项目，分值越高说明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗1 周，观察组总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(χ2=4.082，P=0.043) 。见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 肺功能指标比较 治疗前，2 组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 周后，2 组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 ()

表2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 ()

2.3 血清炎性因子水平比较 治疗前，2 组患者CRP、TNF－α水平与WBC 计数比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 周后，2 组CRP、TNF－α 水平与WBC 计数均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 ()

表3 2 组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 ()

2.4 临床症状改善时间和住院时间比较 观察组临床症状改善时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者临床症状改善时间和住院时间比较 (，d)

表4 2 组患者临床症状改善时间和住院时间比较 (，d)

2.5 SGRQ 评分比较 治疗前，2 组患者SGRQ 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 周后，2 组SGRQ 评分均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表5。

表5 2 组患者治疗前后SGRQ 评分比较 (，分)

表5 2 组患者治疗前后SGRQ 评分比较 (，分)

3 讨论

慢性支气管炎是由于气管、支气管以及周围组织发生慢性非特异性炎症所引起，目前对于本病的病因尚未明确，临床认为其主要与以下3 方面有关:(1) 长期接触有毒气体和化学物质，如烟雾、工业废气、粉尘、香烟等均会一定程度损伤气道上皮细胞，减弱纤毛正常运动，降低气道净化能力，从而诱发炎症反应;(2) 细菌、病毒、支原体感染是导致慢性支气管炎发生和加重的主要原因，秋冬等寒冷季节为慢性支气管炎高发时段，患者受天气变化影响易出现感冒，刺激腺体分泌黏液，促使黏膜血管收缩，引起局部血液循环障碍，从而发展为慢性支气管炎。常见的病毒感染有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌感染通常继发于病毒感染之后。(3) 年龄增大、免疫功能紊乱、过敏等因素均可能引发慢性支气管炎［5－7］。

近些年随着我国环境污染问题的加剧，慢性支气管患病率呈明显升高趋势，该病具有病程漫长、反复发作、易感染等特点，让患者饱受疾病困扰，同时若不予以及时治疗，急性发作频率会明显增多，呼吸道不适症状也会明显加重，还可能引起支气管肺炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等并发症，严重损害患者的身体健康，因此人们应对疾病予以高度重视，在出现相关临床症状时，及时前往医院诊治，以提高患者预后效果［8－9］。临床主要通过药物治疗来减轻或消除慢性支气管炎患者临床症状，降低疾病急性发作频率，提高患者生活质量，反复咯痰是慢性支气管炎的一个常见症状，过多分泌痰液会阻塞患者呼吸道，还会促使细菌大量聚集，诱发感染而加重患者的病情发展，因此排痰在治疗中有着至关重要的意义［10］。盐酸氨溴索即为常用祛痰药物，其可以改善人体呼吸道黏液分泌，促进纤毛摆动，减少黏液的滞留，保持患者呼吸道通畅，从而改善患者的呼吸功能，减轻患者的咳嗽症状［11］。但相关研究表明，慢性支气管炎发作是由多种因素共同作用所导致，氧化应激反应即是其中重要一环，其会直接损伤人体支气管上皮细胞，减弱纤毛运动，使得排痰受阻，同时大量自由基、过氧化物的释放会加剧呼吸道炎性反应，导致患者的病情加重，因此对于慢性支气管炎患者还应增加抗氧化治疗，来提高临床治疗效果［12］。乙酰半胱氨酸是一种修饰合成的氨基酸，其作为一种抗氧化剂，在进入人体后可被转化为谷胱甘肽，从而降低脂质过氧化的生成，减轻气道炎性反应，改善患者的肺功能［13］。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%(χ2=4.082，P=0.043) ;治疗后，2 组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均较治疗前提高，CRP、TNF－α 水平与WBC 计数以及SGRQ 评分均较治疗前降低，且观察组提高或降低的程度大于对照组(P＜0.01) ;观察组临床症状改善时间和住院时间均明显短于对照组(P均＜0.01) 。这与吴术其等［14］研究结果相一致，证实采用乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性支气管炎有积极、正向作用，且联合用药能够有效抑制炎性因子水平上升，降低氧化应激反应，促进患者病情康复［15］。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗慢性支气管炎的临床效果理想，对患者炎性因子水平控制具有积极影响，并可减轻患者临床症状，提高生活质量。值得临床推广应用。