我国护理学案例库建设研究现状的文献计量学分析

宋 丽，梁文丽，吴燕楠，王 娟，李静芝

（广东药科大学护理学院，广东 广州 510310）

案例教学是指将案例作为教材，让受教育者阅读、思考、分析、讨论的一种教学形式[1]。案例教学于19世纪末由哈佛大学法学院及商学院所倡导，之后被引入医学教育领域[2]。案例教学侧重实践，不仅可以激发学生的学习兴趣和创造力，而且可以起到连接临床和课堂的纽带作用。因此，近年来案例教学法广泛应用于护理教育领域[3]。案例教学的支持系统是案例库，没有案例库的案例教学缺乏整体性、系统性和延续性，不利于进行教学评价。随着案例教学在医学教育领域的普及，越来越多的医学教育工作者意识到案例库建设的重要性及意义。调查显示，目前国内医学案例库的建设主要集中于临床医学和基础医学，护理学案例库相对较少[4]。本研究从文献计量学角度调查国内护理学案例库建设情况，分析存在的问题，为护理学案例库建设与发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索及选取标准

将主题词“案例库”“病例库”“案例资源”“病例资源”与主题词“护理”进行逻辑组合，由两名研究人员独立检索CNKI、万方数据库和维普中文科技期刊数据库，检索时间为建库至2020年4月30日，共检索到282篇文献。文献纳入标准：研究内容为护理学案例库的建设与使用。排除标准：（1）非护理专业课程案例库；（2）国外文献；（3）硕士、博士论文；（4）稿约、公告或通知；（5）重复文献。两名研究者依据纳入和排除标准，对282篇文献的题目、摘要进行初筛，筛出52篇文献进行全文阅读，最终纳入31篇有效文献。

1.2 文献分析方法

应用Excel软件对31篇有效文献进行信息提取分析，包括发表年份、第一作者所在地区和机构、作者团队组成、期刊分布、基金资助、案例库使用对象、建库课程、关键词等。采用频率分布法进行描述性统计分析，并制作相应图表。

2 结果

2.1 发表年份分布情况

31篇文献中，最早的发表于2010年，之后每年发文量为1～6篇。其中，2012年发文量最少，为0篇。2015—2020年共发表此类文献23篇，占总发文量的74.19%，说明近年来案例库建设已经引起护理教育工作者的关注（见图1）。

图1 我国护理学案例库建设相关文献年发表情况

2.2 第一作者所在地区和机构

对第一作者所在地区进行统计，发文量位于前5位的地区分别是广东（5篇）、江苏（5篇）、山东（3篇）、山西（3篇）和湖南（3篇），共发表19篇，占文献总量的61.29%。对第一作者所在机构进行统计，发文量排前5位的机构分别是山西医科大学（3篇）、江苏健康职业学院（3篇）、石河子大学医学院（2篇）、潍坊医学院（2篇）和江南大学（2篇）。说明从事案例库研究的队伍规模较小，尚未形成完善的研究体系，且机构间缺乏合作。

2.3 作者团队组成情况

31篇文献中，只有7篇文献的作者团队由院校教师和医院工作人员共同组成，占总文献量的22.58%。其余24篇文献的作者团队结构较单一，其中，19篇文献的作者由院校教师组成，5篇文献的作者由医院工作人员组成。由此可见，案例库研究团队仍以院校教师为主，且院校和医院之间的合作并不密切。

2.4 期刊分布情况

31篇文献发布于24种期刊，载文量1篇以上的期刊见表1。其中，刊载量最多的期刊是《卫生职业教育》，共4篇，占总发文量的12.90%。依据布拉德福定律[5]，该类文献尚未形成有效的核心期刊群。

表1 载文量1篇以上的期刊及载文数量

2.5 基金资助情况

31篇文献中得到基金支持的23篇，占总发文量的74.19%，其中，国家级基金论文1篇，省（市）级基金论文15篇，院校级基金论文7篇。说明护理学案例库建设得到各级部门的支持，省（市）级基金支持力度较大。15篇省（市）级基金资助的文献中，5篇为研究生教育课题项目，2篇为大学生创新训练计划项目。

2.6 案例库应用目标群体

31篇文献中，应用性研究12篇，经验介绍类文献16篇，综述类文献3篇。对案例库应用目标群体进行分析发现，目前案例库的应用目标群体主要是在校生，面向在职护士的案例库较少（见表2）。进一步对学生群体分析发现，国内护理学案例库建设主要有硕士、本科、高职、中职4个学历层次。从不同年份各学历层次案例库建设发文量来看，护理本科层次的案例库建设一直处于平稳状态，护理硕士层次的案例库建设近5年呈上升趋势。但值得关注的是，近5年高职层次案例库建设相关文献的发文量为0，中职层次的案例库建设始终处于低迷状态（见表3）。

表2 31篇文献的案例库应用目标群体（n=28）

表3 不同学历层次案例库建设相关文献发表年份（篇）

2.7 建库课程

31篇文献共涉及13门课程，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、健康评估、基础护理学、急救护理学等，发文量位于前3位的是妇产科护理学（7篇）、内科护理学（4篇）和儿科护理学（3篇），分别占22.58%、12.90%和9.68%。护理专业主干课程中的外科护理学和基础护理学分别只有1篇文献。由此可见，研究者尚未对护理学科部分主干专业课程案例库建设引起重视。

2.8 关键词

31篇文献共有关键词90个，累计频次121次，出现频次≥3次的关键词见表4。除检索用的主题词案例库、病例库、护理外，出现频率较高的关键词为案例教学法、内科护理学、建设和教育。说明当前国内护理学案例库主要应用于在校生课程教学，在护士培训及继续教育中的应用还不广泛。

表4 主要关键词应用情况

3 讨论

3.1 医学院校教学管理层对护理学案例库建设不重视

随着教学理念的转变，护理教学模式开始由传统的“以教师教为中心”向“以学生学为中心”转变，各种倡导以学生为主体的教学方法应运而生。其中，集民主参与和讨论启发于一体的案例教学法脱颖而出。但是，国内一项对65名护理教师的调查结果显示，52.3%的教师不愿意实施案例教学法，学校要求开展案例教学的仅占18.4%。究其原因主要是缺乏完善的激励机制、扶持政策以及相应的硬件环境[6]。说明医学院校教学管理层对于能提高教学质量的案例教学法未予以重视。2013年，中国专业学位教学案例中心成立，旨在推动我国专业学位硕士研究生培养。但从发文量来看，2013—2016年与护理专业学位硕士研究生有关的案例库建设的文献量为0篇，2017—2020年总发文量为5篇。近几年几乎没有高职和中职护理学案例库建设的相关文献。这说明案例库建设与案例教学一样都未引起教学管理层的重视。由于缺乏统一的编写格式，且信息化程度较低[7]，开展案例教学的教师之间难以进行沟通交流，也无法实现资源共享。

3.2 院校间缺乏合作

本研究结果表明，护理学案例库的建设主要集中于医学院校，但彼此间缺乏联系。进一步分析参与案例库建设的高校组成发现，国内护理教育排名前几位的高校均无案例库建设方面的文献。这与国内医学院校“重科研，轻教改”的评价机制密切相关。此外，行业协会的作用也很明显。相对而言，做得比较好的是全国医学专业学位教学指导委员会，该委员会不仅建立了教学案例库网站，而且每年对高校教师进行案例库建设培训，对投稿案例进行评审，符合要求的纳入资源库并颁发证书。从近5年的发文量来看，这些措施调动了教师编写案例的积极性，推动了专业学位研究生案例库建设。因此，建议其他学历层次的教学指导委员会借鉴该委员会的做法，借助行业协会的力量推动我国护理学案例库建设。

如果说医学院校是培养护理人才的关键场所，那么医院就是护生成长的摇篮。因此，高校和医院之间应保持密切联系，协同培养才是最佳培养模式。在案例库建设中，医院的作用很重要。一方面，双方教师应加强合作，发挥各自优势，共同完成教学案例的编写；另一方面，为实现人才可持续发展，医院应认识到案例库的重要性，以科室为单位进行案例库建设。医院案例库不仅可用于教学，还可用于在职人员培训，甚至用于考核。但文献计量分析结果显示，目前这仍是国内在职护士教育与培训的短板，与临床护士考核“重技能，轻思维”有一定关系。

3.3 建库课程间缺乏联系，且用途单一

文献计量分析结果显示，内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、健康评估、基础护理学和急救护理学等均有案例库，但彼此孤立存在，缺乏联系。护理工作的对象是患者，患者是一个具有生理、心理和社会复杂关系的综合体。例如，外科护理并不仅仅局限于术前和术后护理，还包括对基础病的护理，而这些基础病大多与内科护理密切相关。内科护理也不是绝对与外科护理无关，当某些疾病进展到一定程度，可能就需要外科治疗，甚至当病情恶化的时候，还需要进行急救护理。因此，学生需要学会对病情进行综合分析并做出准确判断。鉴于此，在建设护理学案例库时，不妨建设一些综合性案例库，加强课程之间的联系，帮助学生建立临床护理思维。

关键词隐含着该学科的研究现状、热点、发展规律和趋势等线索[8]。本研究中，去除检索词之后出现频率最高的关键词是案例教学法、内科护理学、建设、教育。由此可见，目前护理学案例库主要应用于护理教育领域，尤其是用于案例教学，应用范围较窄。案例库可应用于很多领域，例如技能考核、在职培训等，也可应用于多种教学方法之中，如以问题为基础的教学（PBL教学）、任务驱动式教学等。因此，应进一步拓展护理学案例库应用的广度和深度。

3.4 基金支持力度虽大，但未形成中文核心期刊群

基金支持程度可以间接反映一个学科的社会认可度与研究水平[9]。本次调查的文献中有23篇（74.19%）获得了基金支持。由此可见，各级部门已经开始关注护理学案例库建设与研究。就发文期刊而言，存在两个问题，一个问题是载文期刊较分散，载文量最多的期刊是《卫生职业教育》，其次是《中华护理教育》《中国临床护理》《护理研究》《农垦医学》，这5种期刊载文量占总发文量的38.70%；另一个问题是护理领域的中文核心期刊对护理学案例库建设的载文量偏少。护理核心期刊倾向刊载临床研究方面的文章，对教育教学类文章给予的版面较少。近年来，我国临床护理事业发展迅速，护理核心期刊的支持功不可没。但是，临床护理事业的发展离不开人才培养。在此呼吁，护理核心期刊提高对教育教学的重视，增加教学改革研究类文章的版面，以推动我国护理教育向更高水平迈进。

案例教学的灵魂是案例，如果案例设计不当，不仅达不到理想的教学效果，甚至有可能产生教学目标偏倚。目前，护理案例教学急需高质量的教学案例，并形成案例库，实现资源共享。近年来，我国护理教育领域案例库建设虽然取得了一定成果，但仍处于探索阶段。加快案例库信息化建设步伐，尽快建立规范的、能实时更新且满足各种教学需求的资源共享库，不仅需要各级部门和高校教学管理层的支持，同时也离不开行业协会与护理核心期刊的大力推动。