针对性护理用于老年糖尿病患者的有效性探究

（北京市西城区天桥社区卫生服务中心，北京 100050）

0 引言

糖尿病近年来多发，致病原因主要为免疫系统、遗传、感染、精神等多方面导致的胰岛素分泌不足或胰高血糖素作用相对增强，是一种终身性疾病[1]。糖尿病可导致电解质紊乱或其他系统紊乱，造成尿毒症、冠心病等并发症，对机体产生很大影响。老年糖尿病的发生与遗传、环境等多方面因素有紧密联系。不同类型糖尿病的致病原因各不相同，但胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能缺陷为导致糖尿病发生、发展的重要发病机制。老年糖尿病中，不管是1型糖尿病、2型糖尿病，均存在明显的遗传异质性。又由于糖尿病治疗需长期进行，老年患者的身体因素相对较弱，针对性的护理就显得尤为重要[2-3]。针对性护理方式通过饮食、心理、药物、生活等多方面针对性护理，有效提高护理满意度、生活质量，促进康复。本研究通过对2019年4月至2020年4月我卫生院全科诊治的15例老年糖尿病患者采取针对性护理方法，从而分析此方法的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年4月至2020年4月我卫生院全科诊治的30例老年糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。对照组患者中，男9例，女6例；年龄60～82岁，平均（70.14±1.45）岁；病程2～12年，平均（6.31±1.76）年。观察组患者中，男7例，女8例；年龄61～84岁，平均（70.33±1.58）岁；病程2～13年，平均（6.78±1.51）年。对照组及观察组患者的年龄、性别、病程等基准资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究比对。

纳入标准：患者均符合《老年糖尿病诊治指南》中关于老年糖尿病的诊断标准：患者非胰岛素依赖；患者能够进行正常的交流；患者能够完成问卷调查；年龄60岁以上。

排除标准：合并有严重精神疾病；患者与医护人员沟通存在障碍；患者合并有心脑血管系统严重疾病；免疫系统疾病；思维逻辑异常者；糖尿病或对实验无法积极配合的患者；拒绝实验；有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病；内分泌、传染性疾病。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法。包括健康宣教、安全指导等。观察组采用针对性护理方法：①饮食方面：控制患者饮食规律，督促患者尽量少吃油腻或是含糖量高的食品，多摄入富含维生素及蛋白质的食物，为患者制定个性化的营养谱。若患者为重度肥胖者，在其感到饥饿时，准备黄瓜等蔬菜以防止低血糖发生。患者可适量食用苹果等低糖水果，而高糖分水果尽量避免食用。平时多采用清蒸等煮食方法，且摄入盐量需进行控制，每天不得多于5g。②心理干预：由于糖尿病有长期的特点，且老年患者身体情况偏差，容易出现焦虑等负面情绪，从而对机体的各类激素如肾上腺素、生长激素等分泌产生一定影响，影响治疗效果，通过系统的心理疏导及引导式发问，护理人员以温和、平易近人的态度与之交谈，可加强患者信心，提高依从性。若患者为孤寡老人，可主动与其交朋友，或是开展一些健康培训之类的集体活动，让患者与其他人建立友谊。③用药护理：为防止用药并发症的发生，医护人员嘱咐患者按时吃药且用药量需紧遵医嘱，同时告知患者并发症情况及预防方法，让患者能够实现自我管理。若有条件使用家庭血糖测试仪，告知患者及其家属使用方法并每周进行至少3次测量记录。若患者需长期注射胰岛素，注射部位需一直更换并消毒，防止患者感染。④生活方面：由于患者身体素质较差，护理人员根据气候情况提醒患者穿着衣物厚度合适且宽松。老年患者皮肤可能有干燥情况，需使用刺激小的润肤霜等物品进行保湿。每天可保证为患者提供一定程度的按摩，达到促进血液循环目的。护理人员根据患者的身体状况选择合适的运动时间及项目，通常选择的项目包括太极拳、散步、养生操等较平缓运动，运动时间开始时为15min，观察患者的身体状况，若状况良好，可适当增加时长至30min，继续观察患者情况，以此类推。运动通常在饭后休息至少1h后进行，为防止患者出现低血糖，且夏季时不应让患者在太阳下暴晒，应选择阴凉处或室内进行，冬季时多选择室内进行。护理人员随身携带饼干，若有患者出现低血糖，食用以缓解。

1.3 观察指标

护理结束后对比两组患者护理满意度、生活质量等。

护理满意度：以自制的满意度调查问卷进行评分，调查前对调查者进行培训，合格后进行调查。问卷总分100分，分为满意、普通及不满意三类。满意为超过80分，普通为60～79分，不满意为60分以下。总满意度=（满意+普通）/所有患者×100%。

生活质量：使用GQOL-74生活质量量表对两组患者护理干预后各指标进行评分，有社会功能、心理功能、躯体功能及生活功能等四个维度，各维度满分100分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

将本研究的30例老年糖尿病患者在实验过程中的有关数据录入到SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析，观察组患者和对照组患者社会功能、心理功能、躯体功能及生活功能等四个维生活质量的计量资料用表示，组间比较实行t检验；两组老年糖尿病患者的护理满意度的计数资料用（%）表示，通过χ2检验，当P<0.05时，两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度为100.00%，而对照组为80.00%，观察组相较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者生活质量评分对比

观察组患者社会功能评分为（93.98±5.22）分、生活功能评分为（96.54±4.31）分、躯体功能评分为（90.05±3.86）分及心理功能评分（97.03±4.54）分，而对照组分为（70.21±4.37）分、（68.12±2.78）分、（70.32±3.21）分、（70.35±2.89）分，观察组四个方面评分相比对照组均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（±s,分）

表2 两组患者生活质量评分对比（±s,分）

3 讨论

糖尿病是一类长期疾病，由于机体蛋白质、糖或脂肪等代谢紊乱，或是胰岛B细胞分泌功能出错，从而造成人体血糖过多，通常尿液也可检出，从而在全身引发疾病[4]。老年糖尿病患病率随着人们寿命的增加及人口老龄化而升高，多为2型糖尿病，少数是1型糖尿病、其他类型糖尿病，与中青年一样的分型标准。老年糖尿病有“三多一少”现象，即多饮水、多食、多尿和消瘦，该病症状不典型，多通过其并发症如高血压、水肿、冠心病等确诊[5-8]。患者年龄>60岁，起病隐匿、异质性大。对低血糖告知能力、耐受性均比较差，容易出现无症状性低血糖、严重低血糖，对生命健康安全产生较大影响。饮食疗法在老年糖尿病的治疗中为基础，而药物通常起辅助作用。治疗的主要目的是控制患者血糖水平，避免低血糖症发生，并减轻各种症状或并发症[9]。老年人的低血糖反应并不明显，因此血糖控制范围的选择显得特别重要[10]。

通过基本的护理不能满足老年患者病情的需要，同时对患者的饮食、运动、并发症等多方面进行针对性护理，才能达到理想的干预效果[11-12]。针对性护理需根据患者病情，对并发症的潜在发生情况进行排除，改善患者的不良生活习惯，增强患者代谢能力与抵抗力，加强患者自我卫生管理意识，以达到降低血糖与并发症发生的目的。老年患者的认知功能通常存在一定障碍，心理疾病发生率高，常多种药物共同服用进行治疗，因此心理方面的护理也显得尤为重要。针对饮食方面需控制患者饮食规律，减少油腻、含糖量高食物的摄入，增加蛋白质、纤维素丰富食物的摄入，并告知食用糖分低的水果，有效控制盐量摄入。针对心理需进行系统性心理疏导、引导式发问，消除负面情绪对康复影响，促进心理健康。针对药物需告知患者药物的使用方法、药效，告知并发症情况、预防方法，提高用药依从性。针对生活方面，需根据不同气候变化情况提醒患者穿舒适、保暖的衣物。涂抹刺激性较小的润肤霜保持肌肤湿度，按摩身体局部，促进血压循环。并根据患者情况，选择合适的运动锻炼方式，提高机体免疫能力。

本文研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者社会功能、生活功能、躯体功能及心理功能四个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对性护理方式可有效提高护理满意度，改善生活质量，促进康复。

综上所述，为老年糖尿病患者实施针对性护理效果较好，患者较满意，且生活质量各方面有所提高，适用于临床护理大量的推广和使用。