基层社区医院抗菌药物应用情况调查分析及对策

张六一

摘要：目的：基层社区医院抗菌药物应用情况，分析不合理用药情况、原因，总结管理对策。方法：参照卫生部建议抗菌药物监控抽样法，抽取社区医院门诊2012年～2014年含抗菌药物处方500张，依据《临床合理用药指导原则》等规章规定，分析用药合理性。结果：男女比例1：1.73;单用96.4%，治疗性用药73.4%，使用频次前4位分别為头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、抗病毒类，单种抗生素使用前6位分别为左氧氟沙星、庆大霉素、美洛西林钠、头孢美唑钠、头孢呋辛钠，主要病谱上呼吸道感染、生殖系统感染;不合理用药35.6%，主要为无指证、选择不合理、使用不合理。结论：门诊抗生素使用量偏高，用药较集中，部分疾病使用率极高，不合理用药较普遍，问题多，需加强药学干预。

关键词：抗菌药物;社区医院;合理用药

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

近年来，抗菌药物不合理应用特别是滥用情况十分突出，调查显示至少约半数抗菌药物处方是不必要的，不合理用药可引发细菌耐药、医疗资源浪费、菌群失调等一系列问题。我国抗菌药物滥用情况十分突出，特别是在基层医院，监管不到位，药学服务水平低，门诊抗菌药物使用率高达40～70%，远高于卫生部推荐20%标准[1]。本次研究试对某社区医院抗菌药物情况进行调查，分析存在问题，提出解决对策。

1资料及方法

1.1一般资料

社区医院门诊2012年～2014年含抗菌药物处方，合计2712张，约占同期处方的78.13%（2712/3471）。

1.2方法

为节省工作量，参照卫生部建议抗菌药物监控抽样法，随机抽取500份处方，调取药历以及病历资料，进行回顾性分析，分析处方患者年龄、性别等一般人口学资料，诊断、治疗情况，统计抗菌药物应用情况，主要包括品名、剂型、疗程、指征、用法、疗效与不良反应情况。将资料交由1名门诊医师、1名药师共同评价。主要依据卫生部《临床合理用药指导原则》、《抗菌药物管理办法》以及医院相关规则制度，评价用药合理水平。

2结果

2.1 一般情况

500名使用抗生素患者，其中男206例、女294例，年龄6个月～94岁、平均（44±15）岁。其中使用单种482例，联合2种18例，治疗性用药367例、预防性用药133例。按照使用频次分类，使用频次前4位分别为头孢菌素类217例次、青霉素类180例次、喹诺酮类57例次、抗病毒类41例次。单种抗生素使用前6位分别为：左氧氟沙星124例次、庆大霉素42例次、美洛西林钠41例次、头孢美唑钠40例次、头孢呋辛钠32例次。主要病谱：上呼吸道感染215例、生殖系统感染132例。

2.2 不合理用药情况

不合理用药178例，其中无指证占71例（预防性用药不当、缺乏明确的感染证据、无法明确何种病原体感染）、选择不合理57例（主要为品种、剂型选择不当）、使用不合理50例（包括疗程过长、溶媒选择不当、剂量过大、无血药浓度监测、缺少医嘱等）。

2.3 典型病例

病理1：女，26岁，咽炎，给予头孢噻肟，使用药物不合理，应选择青霉素G，或口服阿莫西林，若青霉素过敏，可口服红霉素等大环内酯类药物。病例2：女，附件炎，给予左氧氟沙星联合替硝唑，用药不合理，宜选择庆大霉素+克林霉素，或头孢噻肟+多西环素。

3讨论

卫生部报告显示我国医院抗菌药物使用量高达74%，远高于西方发达国家[2]，此次调查显示门诊抗生素使用量高达78.13%，严重偏高，这也与收治呼吸道感染、生殖系统感染患者人数较多有关。医院单独应用抗生素较普遍，联合用药指针控制较好，医师联合用药相对谨慎。从用药目的来看，以治疗为主，考虑到基层医院缺乏足够的实验室条件，治疗用药比重较高也在情理之中。需注意的是，对于急性呼吸道感染抗菌药物使用率极高，呼吸道感染多见流感病毒、甲型流感、乙型流感，以病毒感染为主[3]，但因无法进行病毒鉴定，出于降低风险考虑，常使用抗生素以预防细菌感染。

该院门诊抗生素不合理用药情况较严重，占35.6%，主要为无指证、选择不合理、使用不合理，这也是许多医院共性问题，不合理用药主要与医师业务不熟练、医院内部监督管理机制不健全、患者要求等因素有关。研究中病例1、2均较典型，咽炎、子宫附件炎是临床常见病，对于咽炎而言，多见溶血性链球菌，治疗应首选青霉素，可肌注或口服，若青霉素过敏，可改为大环内酯类或第一二代头孢菌素，首选非限制使用级抗菌药物，避免过度治疗，对于子宫附件炎而言，多见葡萄球菌属等厌氧菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染，宜选择敏感抗生素，并限制氟诺酮类药物应用[4]，左氧氟沙星常用于下呼吸道感染，不宜作为子宫附件炎治疗。

医院需加强药学干预，组织医师进行培训，全面学习抗菌药物合理应用相关知识，同时建立健全处方审核、监督机制，督促医师合理用药。

参考文献：

[1]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28（5）：341-343.

[2]黄锡清，陈陆根，叶茂清.我院门诊抗菌药物处方使用调查及分析[J].临床合理用药，2012，5（5B）：48-49.

[3]罗翌，李际强，郑丹文，等.急性上呼吸道感染病的病原学调查及临床特征的分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：178-179.

[4]卫生部办公厅.《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[Z].卫办医政发[2009]38号.F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6