探究医疗保险统计工作在医保管理中的价值

王磊

摘要：医疗卫生体制改革对医疗保险统计工作提出更高要求。在改革工作的持续推进下，医保管理工作要高度重视医疗保险统计，明确其重要性与开展价值。对此，本文立足医保管理工作，阐述了医疗保险统计工作的主要内容，以此为基础分析了医疗保险统计工作的开展价值，提出了几点建议，以供参考。

关键词：医疗保险;统计工作;医保管理;提质增效

在医保管理中，统计医疗保险需要根据医保费用收支，通过全面分析与汇总，及时了解医保结算情况，可直接反映出国家相关政策的落实情况与存在问题，对优化医保工作、提供数据支持、增强管理效率具有重要帮助。其中，医疗保险统计需要结合医保管理性质、管理范围与其他要求，实时调整工作方法，以便充分发挥医疗保险统计的功能与价值。对此，探究医保管理中醫疗保险统计工作的开展价值具有重要意义。

一、医疗保险统计工作的主要内容

（一）统计医保基金收缴

统计医疗保险需要分析医保收支情况，以便掌握医保基金的配置、使用过程与调整内容，可以加强支出合理性，保障医保基金管理科学化、规范化。现阶段，医疗保险统计需整合医保基金的收缴情况[1]。其中，需要逐步整理参加医疗保险的人数、划分群体、基金缴纳额、缴纳及统计比例，通过全面汇总，审核医保基金在收缴期间是否遵循相关程序与标准，可以直接反映出基金收缴不规范等问题，为后续调整医保基金管理奠定基础。

（二）统计医保基金支出

医保基金支出主要包含两方面：一是参加医疗保险的人员在指定药店的具体消费;二是各个医保类型群体在指定医院的门诊花费、住院花费，根据相关指标开展全面分析。其中，需要结合具体的就医类型进行区分，以便充分掌握参保人员的诊断、治疗情况，对完善相关决策与保障具有重要帮助。

二、医保管理中医疗保险统计工作的价值分析

（一）汇总统计数据以公示接受监督

统计医疗保险需要采集保险各项数据，属于整体分析的保险管理模式。在此工作下，可以加强医保管理工作的科学性、准确性，为其提供数据支撑与指导。其中，予以公示、接受各部门与社会监督是医疗保险统计工作的价值之一。具体而言，开展医疗管理时，医疗保险统计需要立足多方面开展，如统计医保收支情况，根据定点医疗机构汇总医保完成情况，还需分析整理单一疾病在医疗结算中的具体支出，通过数据统计反应医保使用情况，在规范氛围内进行公示，接受相关部门与社会各方的监督。同时，此方式使医保工作公开透明，可以营造良好的竞争环境，确保参保人员实现应有权益，为其提供专业的医疗就诊指导[2]。

（二）有助于医保管理工作高效开展

医疗保险统计是加强医保管理效率的重要举措，通过统计各项数据，为医保管理提供数据与指导。一般情况下，为了划分权责、准确落实各项工作，医保管理部门需要准备相关协议，在与定点医院签订后，有序开展保险就诊、提供各项保险服务。同时，通过保险统计，可以立足整体分析、汇总，结合相关的定点医院，研究医院在各个时期的协议运作情况，能够直接反映医疗保险的统计漏洞与其他问题，对工作人员总结原因、制定解决措施具有重要帮助，是加强医保机构管理效能的有效举措。此外，医疗保险统计可以公开监控医疗机构的费用结算情况，具有加强内部管理成效、优化服务流程、规避不良风险的重要作用。

在实际工作中，统计医疗保险还能加强医保基金管理的规范化，对科学落实各项工作，提升管理效能具有重要帮助。其中，医疗保险统计工作者需要定期汇总医疗财务收支，细致划分参保人员疾病、主要患病群体、疾病类型、基金收支数额等内容，通过定期总结落实动态化分析，可以直接反映医保基金的使用与流动情况，为调整医保基金管理制度提供帮助。同时，有助于国家调整、优化医疗保险政策。

三、增强医疗保险统计效率的建议

（一）完善医疗保险统计制度

持续健全医疗保险统计工作制度，完善工作体系，根据医疗保险政策与变化情况，跟进调整医疗保险统计制度，细致优化各项统计工作指标、统计内容、统计类型与周期，清晰划分部门指责，保障医疗保险统计的准确度与科学性，落实上下有效结合的管理模式，全面提升统计效率。

（二）提升医疗保险工作者的综合素养

统计工作者的专业能力与综合素养直接影响统计效率。对此，相关工作者要充分掌握统计方法，明确工作要求，深入分析相关政策与制度，通过市场调研、定期访谈等方式，全面掌握医保政策的落实情况，及时发现不良问题加以整改。同时，医疗保险工作者要定期参与培训，持续提升专业能力与综合素质。

（三）加强信息化建设

立足大数据时代，医疗保险统计工作要大力开展信息化建设，结合最新政策持续完善统计制度、统计范围，加强业务开展质量。其中，可以整合大数据技术构建信息化平台，实现自动化采集、分析、汇总数据，在减轻人工统计压力的基础上，降低统计失误率，落实自动化管理。此外，应加强统计工作的质量监督，针对各项工作环节，落实全过程管控，通过层层把关，在根本上保障医疗保险统计数据的准确性[3]。

结语

总结上文所述，开展医保管理工作时，统计医疗保险可以增强其管理效率，为管理工作提供数据指导。在统计期间，应充分发挥医疗保险的统计价值，结合实际情况加强数据分析与汇总，落实严格的质量监督管理，以此加强医保统计数据的准确性与科学性，为充分发挥统计价值、辅助医保管理高效开展奠定基础。

参考文献：

[1]王晓佳，吴婷，何秉璋.医保费用管理中信息统计分析的应用研究[J].财经界，2021（02）：195-196.

[2]王辰.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（04）：103-105.

[3]英勇.医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考[J].时代金融，2019（09）：89-90.