早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的应用效果

祁小梅，衣巴达提·艾沙，王燕飞，李娜，李莉

（哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

随着社会的发展，我国人口老龄化趋势逐渐加快，呼吸系统疾病的患病率明显上升，其中最为常见的就是呼吸衰竭[1-2]。机械通气是重症监护病房呼吸衰竭患者较好的治疗方法。但因为长期机械通气，机体处于制动状态，容易导致各种并发症，影响患者的身体恢复，同时也会导致对呼吸机的过度依赖，使呼吸机难以及时停止，甚至造成生命危险[3-4]。根据相关研究，ICU 呼吸衰竭患者早期康复活动可以减少机械通气时间和各种并发症的发生，也是近年来的研究热点[5]。本次研究选取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的60 例ICU 病房的呼吸衰竭的患者，对早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我 院2018 年11 月 至2019 年11 月收治 的60 例ICU 病房的呼吸衰竭的患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组30 例。观察组中，男性13 例，女性17 例，年龄最小为30 岁，最大为76 岁，平均（50.3±3.5）岁，患者的病程3 个月至5 年，平均为（2.3±1.5）年。对照组中，男性15 例，女性15 例，年龄最小为28 岁，最大为75 岁，平均（45.5±3.7）岁，患者的病程3 个月至5 年，平均为（2.3±1.7）年。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。

排除标准：①超过80 岁以上的老年患者，合并肝、肾功能有重大疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理干预；观察组患者使用早期康复干预，针对患者的具体身体情况制定相关的康复方案和活动计划，具体内容如下。

（1）引导患者摆出正确的康复姿势（坐姿和半卧位为宜），对肺部扩张有好处。对于患有昏迷症状的患者，头部必须倾斜一侧，以防止分泌物阻塞气管。对于患有呼吸障碍的患者，必须指导患者掌握深呼吸方法，调整患者呼吸方式。缓解呼吸和短暂呼吸的症状，鼓励病人积极咳嗽，沿支气管用手掌击打胸腔，必要时使用机械通气，及时排出分泌物和痰液，确保呼吸道的流动性。

（2）护理人员结合患者的病情，可以鼓励患者进行适当和适度的锻炼，提高心跳和耐力，引导其上肢锻炼，例如使用体操棒或者提适当的重物进行肩部活动。并结合病人的实际情况和耐锻炼性，提高其身体机能。鼓励病人尽快离开床，每天锻炼2～3 次，抬起腿，站着5 min，手握自行车走10 min，直到他们能够单独行走。锻炼可以增加中枢神经系统的激励，从而导致身体的生理变化，增加锻炼后的最大氧气量，减少患者的心理压力，增强患者对治疗的信心。帮助病人学习和掌握各种相关的功能培训技术，提高病人的意识和自主性。

（3）呼吸道衰竭的治疗需要很长时间。病人可能会出现呼吸困难的症状，例如慢性呼吸、昏睡、焦虑甚至对休息和睡眠的影响。护理人员必须理解病人，从病人的角度看待问题，尽可能满足病人的相关需要。评估患者的心理动态，耐心地、轻松地与患者沟通，以减少患者的心理压力，避免心理疾病和行为异常。

1.3 效果判定

（1）统计两组患者的治疗有效率，进行比较。判定依据：①显效：患者紫绀、昏睡、呼吸困难、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相关症状改善80%以上，无精神障碍症状。②有效：患者紫绀、昏睡、呼吸困难、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相关症状改善55%～79% 以上，精神障碍症状明显改善或基本消失。③无效：患者紫绀、昏睡、呼吸困难、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相关症状无明显改善甚至加重，精神障碍症状无改善甚至趋于严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）统计两组患者的康复的各项指标（ICU 住院时间、机械通气时间、总住院时间）。

（3）统计对比两组患者的肺功能各项指标。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率比较

观察组（96.67%）的治疗总有效率比对照组（80.00%）高，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者各项康复指标对比

观察组的各项指标都比对照组情况好（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者肺功能各项指标比较

在护理之前，两组患者的肺功能各项指标无统计学意义（P＞0.05），在接受护理后，观察组的肺功能各项指标明显比对照组情况好（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者的总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者各项康复指标对比(±s,d)

表2 两组患者各项康复指标对比(±s,d)

表3 两组患者肺功能各项指标比较(±s)

表3 两组患者肺功能各项指标比较(±s)

3 讨论

呼吸道衰竭患者往往需要根据肺泡与机械通气之间的压力差提供正压力呼吸支持，这是治疗呼吸道衰竭的传统方法[6]。然而，对于使用机械通气的患者，ICU 经常使用镇痛剂和镇静措施来保持患者的“睡眠状态”，以减少氧气消耗和基本代谢。患有ICU 呼吸系统衰竭的病人一般都要服用镇静剂和制动方法，特别是那些机械供给的方法，这些方法往往造成身体上的压力，限制病人的身体活动。恢复患者器官的生理功能，避免患者死亡，并保持患者血液动力学的稳定性[7]。典型的体康复方法仅仅是加速下部静脉的回流速度，从而在深静脉中形成血栓，但不能解决患者的其他问题[8]。

本次研究结果显示，观察组（96.67%）的治疗总有效率比对照组（80.00%）高，P＜0.05，观察组的各项指标都比对照组情况好（P＜0.05）在护理之前，两组患者的肺功能各项指标无统计学意义（P＞0.05），在接受护理后，观察组的肺功能各项指标明显比对照组情况好（P＜0.05）。

综上所述，对重症监护室呼吸衰竭的患者使用早期康复活动干预能够有效减少ICU 住院时间、机械通气时间、总住院时间，同时减轻患者的经济负担，提高治疗有效率，值得推广。