对脑梗死偏瘫病患实施早期综合康复护理干预措施的意义

王叶红

（内蒙古兴安盟人民医院 神内三科，内蒙古 兴安盟）

0 引言

脑梗死即为病人因为脑部血液运行异常导致脑部缺血缺氧的综合征，约占脑血管疾病的70%[1]。目前，伴随国内人口老龄化与脑卒中发病趋势不断年轻化，脑梗死发病率呈不断的增长形式。脑梗死存在发病急、治愈慢、残疾率大的特点，急性期存活率为65%～82%[2]，但是多伴有并发症，大概25%病人存在生活无法自理的情况，临床表现是偏瘫、失语，对病人产生严重的心理压力，影响生活质量[3]。所以，对病人给予初期的评估与干预，积极实施科学的康复治疗方法，能够有效防止脑脑梗死并发症，改善预后，改善生活质量，有利于病人早日回归家庭，融入社会，具有良好的临床效果，体会如下。

1 资料和方法

1.1 一般情况

选择2019 年1～5 月医院接诊的66 例脑梗死偏瘫患者进行研究，包括男性36 名，女性30 名，年龄45～78 岁，平均（53.2±5.2）岁。随机分组，参考组选择常规护理，研究组选择早期综合康复护理。经过观察两组的一般信息，差异较小（P＞0.05），存在可比价值。

1.2 方法

参考组进行脑梗死常规治疗、康复训练与护理；研究组选择早期综合康复护理干预，具体内容如下。

1.2.1 脑梗死偏瘫病人早期综合康复的护理要点

①入院评价：对病人做好系统整体的评估，掌握病人的身体情况、生活能力情况，有无进行早期综合康复护理与平时运动情况等；②制定观察方案：按照病人评价结果综合判断病人的运动健康指数、生活能力，制定个性化的康复护理方案；③护理方式：针对身体情况、生活能力、运动状况不同的病人，进行相应的护理干预，运动功能障碍病人进行针对性的护理干预，给予重点指导。

1.2.2 脑梗死偏瘫病人早期综合康复护理内容

（1）病人疾病情况稳定后，通常大概7 d 进行床上翻身锻炼。①引导病人选择健侧体位，避免患肢挛缩，关节脱位变形；仰卧位时，采取软垫或棉圈垫支持患侧的头、肩、臂、髋等，肩部外旋外展位，患髋内收、内旋位；侧卧位时，需要禁忌患侧髋、肩受压于身体下面，患侧上肢应该保持前伸，患髋伸直。②按时改变体位，每2 小时翻身1 次，通常是仰卧与健侧卧位轮换，避免出现压疮及其他并发症。

（2）功能训练。首先维持患肢功能位，加强感觉刺激，采取按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动[4]。若屈伸肘关节，将手放到胸前，内收肩关节，用手揉脸；采取小皮球练手指的灵活度，反复伸屈膝关节与髋关节及活动足趾关节，慢慢可以抬起患肢[5]。每4～6 分钟进行1 次，每天进行3～4 次。

（3）锻炼病人坐位与站立行走。坐位锻炼时，开始幅度不能过大，通常30°～45°，在背部垫上被褥，让病人锻炼身体肌肉，能够维持平衡后，使其坐在床边双腿下垂并锻炼。病人在床边坐稳后慢慢训练站立与行走，开始安排2 人帮忙站立，然后分配1 人帮助其借助床栏或墙站立，可站立和保持体位平衡后，再进行跨步动作，禁忌病人行走，主要是使病人感受到迈步的感觉与保持平衡，慢慢的可以自己行走。

（4）日常生活活动（ADL）能力训练。例手功能训练、步态训练、精细协调训练。引导病人实施握笔、洗漱、穿脱衣服、整理床铺等，安排护理人员照顾，如果日常独立能力时，才能够逐渐脱离助手。

1.3 疗效判定

（1）运动功能：评定时选择Fugl-Meyer 评定法的简式，严重＜50 分，明显为50～84 分，中度为85～94 分，轻度为95～100 分[6]。（2）日常生活能力：评定时选择Barthel 指数，差为≤40 分，中为41～60 分，良为＞60 分。（3）临床疗效包括：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：病人症状基本消失，可以自由行走，自理；显效：病人病情获得明显缓解，可以行走，功能恢复7～9 成；有效：病人病情有所减轻，功能恢复5～7 成；无效：治疗后疾病没有减轻或产生加重的情况。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。（4）语言功能：分值越低越好。

1.4 数据处理

选 择SPSS 18.0 进行数 据处理，采 用t和χ2检 验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前后各项指标比较

护理后的各项指标明显优于护理前，且研究组的结果优于参考组。运动功能恢复程度和生理能力等情况，研究组显著的优于参考组，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，详见表1。

表1 运动功能恢复情况和生理能力比较(±s)

表1 运动功能恢复情况和生理能力比较(±s)

2.2 两组治疗效果的比较

通过对比两组的治疗效果，研究组显著的优于参考组，差异显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死属于神经系统的常见病与多发病，会发生偏瘫状况，破坏感觉系统以及运动系统[7]。近几年，临床上对于脑梗死偏瘫的治疗以及护理方法不足，然而相关报告显示，初期综合康复护理干预可以有效地减少残疾率。目前，伴随国内人口老龄化与脑卒中发病趋势不断年轻化，脑梗死发病率呈不断的增长形式。脑梗死存在发病急、治愈慢、残疾率大的特点，急性期存活率65%～82%，但是多伴有并发症，大概25%病人存在生活无法自理的情况，临床表现是偏瘫、失语，对病人产生严重的心理压力，影响生活质量。伴随医疗技术水平的不断提高，初期康复干预取得了全面的重视与进步。初期康复干预即为发病的初期开展全面整体的康复护理，能够显著提高舒适度，有利于身体的早日康复。此外，护理过程中还应该注意锻炼的强度，循序渐进[8]。该报告结果显示，研究组采取早期康复护理的治疗有效率，运动功能，生活功能等显著优于参考组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。随着医疗模式的转变，人们逐渐认识到生活质量的重要性。早期综合护理干预加强了护理人员与患者的沟通，使得患者不良情绪得到明显改善。而康复护理是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术，能使患者积极地参与治疗。

总的来说，早期综合康复护理干预在脑梗死偏瘫病人可以提高其日常生活能力，提高生活质量，提高治疗有效率，具有理想的治疗效果。