高血压的社区综合护理干预观察

王鑫

（北京市西城区天桥社区卫生服务中心，北京）

0 引言

高血压是心脑血管疾病的重要危险诱因，其和一些不良生活方式、年龄、遗传等有一定关系，同时高血压是导致各种疾病发生的源头，而在这当中老年人又是病情发作的高危人群，从而对高血压的防治应进行有效的处理。高血压的特点就是，收缩压或者舒张压出现明显增高的现象。随着血压的升高，可能产生心、脑、肾等并发症问题，对患者生活质量及生命造成巨大威胁。控制血压水平及降低患者的医疗费用都是社区护理当中工作的重点。本文选取了本社区中的65岁以上老年高血压患者138 例，予以生活方式等护理干预措施，并对最终效果予以记录和观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将虎坊路社区卫生服务站2019 年4 月至2019 年10月的138 例65 岁以上的高血压患者作为干预对象，患者均符合《中国高血压防治指南》中相关诊断标准，排除认知功能障碍、精神异常等患者。其中男60 例，女78 例。年龄在65～85 岁，平均（72.1±3.4）岁。病程最短为3 年，最长为24年，平均为（9.3±1.3）年。所有患者在一般资料比较上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 综合护理干预

对所有患者开展社区综合护理，具体如下。

（1）对所观察患者体检前期收集资料，根据国家基本公共卫生服务规范（第三版），内容涉及姓名、性别、身高、体重、BMI、腹围、联系方式、家庭住址、用药史、既往病史、过敏史、吸烟史、睡眠情况、饮食、运动锻炼情况及精神状况等。分析出患者的需要干预的各项指标，进行重点控制。

（2）饮食护理：低盐低脂饮食，高血压患者多数是钠离子过多被吸收入血，引起水钠储留，导致血容量上升，引起血压升高，应该减少饮食当中钠离子的食用，尽量减少腌制菜的使用，并且少吃猪肝、鸡肉等具有相当高脂肪与胆固醇的食物。多食含钾、钙的食物，如牛奶、豆浆，香蕉。养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、避免过饱。

（3）改善生活方式：戒烟、限酒，保持乐观情绪。保证充足的睡眠，根据年龄、病情选择慢跑、快走、打太极等中等轻度活动，每周3～5 次，每次30～60 min。如果在进行运动时突然感觉到不适，应当立即停止运动，以免发生意外。高血压患者还需要对自身体重进行控制，避免肥胖、超重，对主食进食量进行适当控制，并适当开展体育锻炼。

（4）心理疏导：心理作用决定着病情康复的状况，许多高血压患者在知道自己患病时就会出现心情不好、情绪激动、易怒等问题，而这些情况都不利于病情的康复。保持良好的心理状态，避免情绪激动、精神紧张，可以让患者转移注意力做一些自己感兴趣的事情从而将患病这件事情在患者的脑海当中被冲淡，从而加速病情的恢复。指导患者使用放松技术：音乐疗法，缓慢深呼吸等。

（5）健康教育：在社区卫生站开展关于高血压疾病的知识讲座，包括高血压疾病的发生机制、诱因，临床表现、诊断标准，可能出现的并发症及预防方法，不良的生活方式等，使患者能够对病情及危险因素有所了解，将日常控制血压的方式传达给患者，从而增强高血压患者对这种病的重视程度。从而能让他们重视起来，从而在心底产生相应的畏惧感，自发的形成对自身高血压控制的意识。讲座完成后，护理人员对患者进行答疑环节，让患者来自由提问问题，并对其进行详细的解答，给出具有针对性的个体化建议。除此之外还可以将一些有关防治高血压的宣传片对患者进行播放，发放一些相关高血压的教育手册等实质性东西。从而让老年人认识到高血压的可怕。在此过程中纠正思想及行为误区，社区高血压患者中，大部分认为血压升高只会出现头晕、头痛等症状，这一症状经过吃药等方式缓解，待血压恢复正常且无明显症状之后，则停止用药，或不遵医嘱用药，这些行为均会导致患者早期相应症状及并发症，或者使病情更加严重。对此，社区人员应对患者的不良思想和行为予以纠正，对其用药方法进行正确指导，同时也告知患者长时间坚持用药、遵医嘱用药对降压的重要作用，这样才能有效避免心脑血管疾病发生，使高血压导致的病理以及生理变化延缓，使患者生活质量提升，预防并发症出现，避免高血压疾病复发以及恶化。

（6）高血压管理小组：组织患者参加高血压自我管理小组，定期组织各种健身活动，分享自己的生活方式及控压的心得体会，定期开展健身操，使用放松疗法舒缓情绪等来改善自己的生活方式。

（7）用药指导：根据血压不同水平，体质不同，制定个体化方案，使患者血压水平适合自身情况，同时让家属也参与到其中，从卫生站、家属以及患者自身三方面分别进行治疗，提高治疗效率。给患者及家属强调长期用药的必要性，同时强调患者及其家属之间的沟通和交流，让患者家属积极参与患者监督工作中，以便于更好地执行医嘱，让患者坚持定时定量用药，避免随意停药或更改剂量。让患者了解降压的目标是血压达到正常水平，只有这样才能延缓疾病的发生和发展，减少并发症。需要减量或者调药需遵医嘱，避免周围患者说某种药物效果好，就随意更改。对于需要两种以上联合用药，尽量考虑复方制剂，来增加患者依从性。同时为患者提供用药说明，包含药品名称、用法用量、注意事项及药物不良反应等。

经过以上方面进行综合护理干预后，社区团队护理人员需要对其定期进行面对面随访、座谈或者电话询问，了解病患目前的身体状况、疾病管控、生活方式、精神抚慰等各方面的情况。并且详细的将随访情况记录在个人健康档案中，为日后的干预措施制定提供了有效依据，并在此基础上，为患者制定适合自己的个性化干预方案和解决方法[1]。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者经过社区综合护理干预前后的收缩压与舒张压水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

患者社区综合护理干预前收缩压及舒张压水平分别为（152±6）mmHg、（96±4）mmHg，患者社区综合护理干预后收缩压及舒张压水平分别为（130±2）mmHg、（84±2）mmHg，收缩压及舒张压均明显降低，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 患者社区综合护理干预前后的舒张压及收缩压水平比较(±s,mmHg)

表1 患者社区综合护理干预前后的舒张压及收缩压水平比较(±s,mmHg)

3 讨论

高血压在人群当中的发病率越来越高，做为社区常见的慢性疾病，护理干预措施非常重要，高血压疾病的发生，与社会压力和不良的生活方式有着密切的联系，而护理干预措施的实施，能够使患者有效的认识高血压疾病，改善患者的心理状况和思想意识，减轻各类压力对患者的影响，同时增加患者的服药依从性，在结合科学、合理的饮食习惯和生活方式，能有效改善患者的血压水平，减少临床不适等症状，同时提升患者的生活质量，进而降低了患者发生高血压及并发症的概率，应用效果显著。

现如今，在全球范围内，高血压已经上升为人们重点关注的一项公共卫生问题。尽管上述病症还无法完全化地根治，不过已经有许多的临床实践表明，培养健康的饮食及生活方式等能够有效地改善患者血压状况。所以我们作为医护工作者需要对高血压患者采取社区护理干预，让高血压患者意识到控制血压的重要性，自觉建立健康的生活方式，提高服药的依从性，从而大大地降低心、脑血管疾病的发病率与死亡率，延长寿命，对提高生存质量具有积极的作用[2-3]。

综上所述，社区护理干预措施在高血压治疗中的效果十分明显，纠正了高血压患者不良的生活方式及加强了服药依从性，对患者的生命质量有显著的提高，具有积极地推广意义。