自拟丹芪补心汤治疗阳虚型慢性心衰的临床疗效

马勋令

（云南省昭通市鲁甸县人民医院，云南 昭通）

0 引言

慢性心衰是临床常见的心血管疾病，发病率在1.5%～2.0%。伴随人们生活方式和饮食规律等习惯的改变，慢性心衰的发病率呈逐年上升的趋势，进而也影响着慢性心衰患者的生活质量和身体健康。慢性心衰的病程漫长，患者需坚持长期用药，为降低患者西药服用后不良反应发生率，本次研究将自拟丹芪补心汤和西医治疗联合应用，以寻求治疗效果更佳的治疗方式[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院中医科2019 年6月至2020 年6 月收治的阳虚型慢性心衰患者参与研究调查，并将其中的150 例随机分为研究组（75 例）和参照组（75 例）。其中参照组中男40 例，女35 例，年龄在40～70 岁，平均（64.12±5.48）岁；研究组男41 例，女34 例，年龄在40～70 岁，平均（64.21±5.51）岁。对比研究组和参照组的基本资料可知，两者无明显差异，且具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组采用单纯西医治疗。采用氢氯噻嗪予以治疗，先维持25 mg/d 的起始剂量，观察病情变化及排尿情况增减剂量，剂量最多可增加至100 mg/d，治疗期间实时检测血钾含量。采用ACEI 依那普利予以治疗，维持2.5 mg/ 次的起始剂量，2 次/d，视病情变化增减剂量，最大给予剂量为15 mg，3 次/d。观察患者病情持续性变化状态给予强心剂地高辛，0.25 mg/d[3-4]。疗程为45 d。

研究组采用西医治疗加自拟丹芪补心汤。药剂成分：附子2 钱、阿胶4 钱、麦冬3 钱、黄芪6 钱、桂枝2 钱、生地黄3 钱、炙甘草4 钱、丹参6 钱、干姜4 钱、人参6 钱。下肢水肿严重者：再加黄芪6 钱，防己3 钱；胸闷憋气者：加薤白2.4 钱，瓜蒌6钱；肺瘀咳嗽多者：加杏仁2 钱，厚朴2.4 钱。将所有中药放入水中浸泡30 min 后，煎取汤汁。1 日服用1 剂，在早餐前、晚间睡前服用[5-7]。疗程为45 d。

1.3 观察标准

参照《中国慢性心衰治疗指南》制定标准：①心衰疗效：显效（心衰积分降低≥75%）、有效（50%～75%）、无效（0%～50%）、恶化（心衰积分升高）。②心功能指标：LVEF（左室射血分数）、EF（射血分数）、SV（每搏输出量）。③生活质量评分（采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表评定）、中医证候积分、6 min 步行距离测验。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料与计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

经两种治疗方式实行后，心功能相关指标--射血分数、每搏输出量、左室射血分数相较于治疗前呈上升趋势较为明显的一组是研究组，且显著高于参照组，两组的心功能指标存在一定差异性，详见表1。

2.2 心衰疗效对比

研究组和参照组的心衰疗效相比，临床治疗总有效率较高的一组显然是研究组，两组的心衰疗效具有统计学意义，详见表2。

2.3 生活质量评分及中医证候积分、步行距离

两组阳虚型慢性心衰患者中，生活质量评分和中医证候积分相较于治疗前均呈下降趋势的是研究组，但6 min 步行距离长于参照组，研究组和参照组的三项指标均统计学意义，详见表3。

表1 心功能指标(±s)

表1 心功能指标(±s)

表2 心衰疗效对比(n,%)

表3 生活质量评分及中医证候积分、步行距离(±s)

表3 生活质量评分及中医证候积分、步行距离(±s)

3 讨论

慢性心力衰竭在老年群体中的发病率较高，其临床表现为乏力、呼吸困难、体液潴留等，若不采取针对性治疗则极易影响患者的消化、呼吸等系统功能，严重情况还会引发急性心肌梗死，甚至危及生命。结合中医理论可知，慢性心力衰竭属于“水肿、心悸、心水、胸痹”等范畴，简而言之，慢性心力衰竭为虚症，阳虚为主。慢性心力衰竭虽为心病，但是心脏是重要器官，与其他全身血脉有紧密联系，一旦心脏发病，机体中的其他脏器也会受到一定影响，由此对慢性心力衰竭患者造成生命威胁。阳虚型慢性心衰一般表现为周身血运不畅，长久而致寒邪湿盛失于荣养。本次研究针对阳虚型慢性心衰采用中医治疗法（自拟丹芪补心汤），逐步治疗心悸、肺篓等阳虚之症，使汤药达到补阳、养血、活血、通脉的功效[8-10]。本次研究将自拟丹芪补心汤联合西医治疗和单纯西医治疗对阳虚型慢性心衰患者的临床治疗效果进行对比，依据对比结果可知，研究组和参照组的心衰疗效相比，临床治疗总有效率较高的一组显然是研究组，两组的心衰疗效具有统计学意义；经两种治疗方式实行后，心功能相关指标--射血分数、每搏输出量、左室射血分数相较于治疗前呈上升趋势较为明显的一组是研究组，且显著高于参照组，两组的心功能指标存在一定差异性；两组阳虚型慢性心衰患者中，生活质量评分和中医证候积分相较于治疗前均呈下降趋势的是研究组，但6 min 步行距离长于参照组，研究组和参照组的三项指标均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用自拟丹芪补心汤对阳虚型慢性心衰患者实行相关性治疗，可全面改善患者心衰的临床疗效和心功能指标，具有一定的临床价值。