脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者治疗中应用大秦艽汤联合早期综合康复治疗的临床疗效观察

张建元，刘彬

（河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水）

0 引言

脑卒中又可称之为脑中风，是临床上常见的脑血管疾病，随着人口老龄化问题的加重，导致脑卒中的患病人数呈现逐年增加的趋势。上肢痉挛性瘫痪是脑卒中常见的功能障碍，也是导致患者残疾的主要原因。上肢痉挛性瘫痪患者若是未及时得到有效的处理，不仅会导致患肢出现永久性运动障碍，还会导致患者产生自卑等心理，不利于患者的身心健康[1]。大秦艽汤是脑卒中预后治疗常见组方，可有效防止脑卒中患者发生后遗症。基于此，本次研究针对我院收治的30 例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者进行分组讨论，旨在为临床利用此方案提高该疾病患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的30 例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（15 例）与观察组（15 例）。纳入标准：患者神志清醒、病情稳定；出现肢体能力障碍的患者；30 例患者以及患者家属均签字同意。排除标准：患有恶性肿瘤疾病的患者；既往存在功能障碍的患者；严重心肝肾功能不全的患者；严重失语或认知障碍的患者。对照组男9 例，女6例；年龄48～70 岁，平均（59.23±3.48）岁；病程21～120 d，平均（70.15±10.28）d；患肢部位：左侧7 例，右侧8 例；疾病类型：脑梗死8 例，脑出血7 例。观察组男10 例，女5 例；年龄49～69 岁，平均（59.47±3.28）岁；病程22～121 d，平均（70.59±10.62）d；患肢部位：左侧8 例，右侧7 例；疾病类型：脑梗死9 例，脑出血6 例。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 方法

两组患者均接受脑卒中预防治疗，同时进行对症支持治疗。在此基础上，对照组患者接受早期综合康复干预，具体为：（1）语言功能训练：失语是脑卒中患者康复过程中常见的症状，护理人员需要耐心指导患者进行语言练习，由单音节逐渐向词语、句子过度，2 次/d，10 min/次；（2）吞咽功能锻炼：在康复阶段，在鼻饲期间，护理人员需指导患者经常练习吞咽动作，并逐渐由鼻饲向流食、半流食过度，2 次/d，10 min/次；（3）肢体功能训练：待患者病情稳定后，指导患者利用健侧上肢带动患肢进行被动训练，比如活动肩关节、肘关节等，同时叮嘱家属协助患者进行平衡、站立等简单的肢体训练，以促使肢体功能尽早恢复，2 次/d，10 min/ 次；（4）心理指导：注意观察患者情绪，及时对出现焦虑等状况的患者进行心理安抚和疏导，引导患者表达内心感受，提高患者的治疗信心。

观察组则行大秦艽汤联合早期综合康复治疗，早期综合康复干预措施与对照组相同，大秦艽汤基础组方为：熟地黄、羌活、生地黄、当归以及独活各20 g，苍术、防风、秦艽、玄参、川芎、白芍以及白芷各15 g。根据患者症状增减组方：肢体疼痛患者加25 g 鸡血藤；气虚者加10 g 党参；肢体冷寒者加15 g 桂枝；严重血瘀者加5 g 三七；痰阻者加10 g 法半夏以及10 g 胆南星。使用方法：清水煎药至400 mL 即可，服用2次/d，1 剂/d。

两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者上肢痉挛改善情况，采用改良Ashworth 痉挛评定及进行评估：肌张力降低2 级或以上则表明显效；肌张力降低1 级或半级则说明有效；无上述表现则经治疗后无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）经治疗1 个月后，观察两组患者上肢功能改善情况，上肢功能评估标准参照Fugl-Meyer 评估量表（FMA）[2]，分数与上肢功能呈正相关关系；采用改良Berthel 指数（MBI）[3]评估患者的生活能力，分数与生活能力呈正相关关系。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢痉挛改善情况对比

对照组患者上肢痉挛总改善率80.00%显著低于观察组93.33%（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者上肢痉挛改善情况对比[n(%)]

2.2 两组上肢功能改善情况对比

对照组患者FMA 评分与MBI 评分低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者上肢功能改善情况对比(±s,分)

表2 两组患者上肢功能改善情况对比(±s,分)

3 讨论

痉挛性瘫痪是脑卒中预后治疗中常见的功能障碍，大约90% 以上的脑卒中患者在临床治疗3 周内皆会出现瘫痪症状，其中最为常见的就是上肢痉挛。脑卒中后痉挛是在多种原因共同作用下产生的，目前临床对脑卒中后痉挛的发病机制尚未清楚，但多数专家学者认为该疾病的发生可能与肌张力以及牵张反射等相关[4]。当前临床治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的方法有手术、药物等西医治疗，由于药物副作用多，手术难度比较大，在临床推广治疗的难度较大。

此次研究主要探讨了大秦艽汤联合早期综合康复治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果。通过给予患者语言训练、吞咽功能锻炼、肢体功能锻炼以及心理指导等一系列早期综合康复干预措施，可尽早促使患者上肢功能的康复。在中医学里，脑卒中属于“中风”的范畴，主要是由内伤积损、饮食不规律、气虚邪中等所致，中医学认为治疗疾病的关键就是活血化瘀、祛风止痛[5]。大秦艽汤是临床治疗上肢痉挛性瘫痪的常用中医组方，组方中的秦艽具有祛风活血、舒筋除湿的功效；川芎可活血化瘀、祛风止痛；当归具有极好的补血活血之效；羌活则能够止痛散寒；防风与独活合用具有祛风止痛的功效；生地黄可生津清热，而熟地黄则能补血养血；白芷与苍术皆是祛风止痛、散寒通窍的良药；而玄参能够清热降火、凉血滋阴；诸药合用可全方位兼顾邪正，具有祛风养血、通络止痛的功效[6]。从本次研究结果可以看出，观察组上肢痉挛改善情况与上肢功能优于对照组，表明大秦艽汤联合早期综合康复可显著改善患者的上肢痉挛与上肢功能状况，提高患者的生活能力，对比单纯早期综合康复治疗优势明显。

综上所述，大秦艽汤联合早期综合康复对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者的治疗效果明显，可以改善患者的上肢痉挛状况，促使上肢功能早日康复，值得推广和应用。