个性化护理干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的效果观察

辽宁省海城市中心医院（114200）王丽新

COPD是常见慢性非特异性炎症，随着病情迁延可并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等疾病，且以呼吸衰竭最为多见[1]。无创正压通气是临床中抢救COPD合并重症呼吸衰竭患者的主要手段，具有创伤小以及操作简单的优势，能够降低死亡率，不过由于患者病情易反复、病程绵长，需要长期戴机治疗[2]，导致患者依从性不高，影响疗效，因此需要进行护理干预。本文就COPD合并重症呼吸衰竭患者接受无创呼吸机治疗期间采用个性化护理干预的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年6月～2020年8月作为研究时间段，将随机数字表法作为分组依据，病例选取此时间段内我院接诊的56例COPD合并重症呼吸衰竭患者，均分为对照组（纳入28例）、研究组（纳入28例）。对照组：男/女为18∶10，年龄55～74岁，平均年龄（64.5±3.3）岁；研究组：男/女为15∶13，年龄56～76岁，平均年龄（65.9±4.0）岁。研究活动的纳入标准：①均行无创呼吸机治疗；②对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①代谢紊乱者；②严重心脑血管疾病者；③药物过敏者；④恶性肿瘤者；⑤精神障碍疾病者。基本资料组间无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法 全部患者均行无创呼吸机治疗，参数设置为：呼气压3～12mmHg，氧流量6L/min，吸气压10～25mmHg，采用S/T模式；结合患者病情适当调整，确保吸入氧浓度不超过35%，且血氧饱和度不低于90%。两组治疗期间均进行护理干预，对照组（提供常规护理干预）：常规吸氧吸痰，保证患者呼吸道通畅，同时加强生命体征观察等。研究组（提供个性化护理干预）：①心理干预：患者因病情反复可产生放弃治疗的想法，需要护理人员耐心开导，并告知无创呼吸机的治疗步骤、目的、效果、注意事项等，帮助患者重新树立治疗信心；②饮食干预：由于病程绵长，患者身体素质与营养状况均较差，还需提供营养支持，确保营养摄入，如鼓励患者多进食富含蛋白质与维生素的食物，尽量食用易消化以及易进食食物，同时结合个体病情需要、身体素质、饮食喜好制定饮食计划，若是仍发生营养不佳现象，可以谨遵医嘱进行肠胃营养支持，及时补充营养成分，预防休克与低血糖；③呼吸道干预：指导患者采用合适体位，确保呼吸道通畅；结合脸型与呼吸方式选择适宜的呼吸面罩、鼻罩，有效调节面罩与头部距离；实施气道湿化护理，预防气道干燥、感染；及时清理口鼻分泌物，指导排痰方法，或是及时用吸引器吸痰；④呼吸训练：结合血气检测结果，指导患者进行站立式、坐位式呼吸训练，如可采用腹肌、膈肌呼吸模式，之后唇呼气、鼻吸气，每次15min，每日3次；同时也可依据病情恢复情况，鼓励患者散步、打太极等，但是需结合天气变化增减衣物，预防感冒；⑤氧疗干预：及时调节氧浓度与氧流量，预防氧中毒，注意监测血氧饱和度；⑥并发症干预：长期佩戴面罩会压迫鼻面部，需要调整头带松紧度，或是指导患者取45°～60°坐位，改善舒适度，若是病情允许，也可间隔2h放松1次头带，且按摩5min；做好清洁工作，严格执行消毒制度，避免感染；加强口腔护理，防止吸入性肺部感染；指导顺应呼吸机技巧，避免腹痛或误咽。

1.3 观察指标 将血气指标、治疗依从性作为观察指标。（1）血气指标：评价pH值、PaCO2、PaO2；（2）治疗依从性：①差：不配合医护人员，存在逃离、强烈抵触行为；②良：多数情况能够配合治疗与护理工作，无明显抵触，不过有恐惧心理；③优：能够主动配合各项治疗与护理措施，完全遵从医嘱，不抵触治疗，亦无恐惧心理；④计算优良率。

附表 两组血气指标对比（±s）

附表 两组血气指标对比（±s）

注：*P＞0.05（干预前组间对比）；#P＜0.05（干预1月后组间对比）。

组别（n=28） 时间 pH值 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg）对照组 护理前 7.27±2.2883.72±24.6659.68±15.84护理1月后 7.46±2.2868.26±22.9169.66±23.22研究组 护理前 7.25±2.66* 84.26±25.73* 59.89±15.24*护理1月后 7.56±2.63# 47.66±12.74# 84.73±24.69#

1.4 统计学方法 观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理，同时以（±s）表示血气指标，行t检验，以（n/%）表示治疗依从性，行x2检验，以P＜0.05表示存在对比价值。

2 结果

2.1 分析血气指标 组间pH值、PaCO2、PaO2在干预前无明显差异，P＞0.05；研究组pH值、PaO2在干预后均高于对照组，且PaCO2低于对照组，P＜0.05，见附表。

2.2 分析治疗依从性 在治疗依从性方面，研究组优良率（96.43%）高于对照组（75.00%），P＜0.05。

3 讨论

目前尚未完全明确COPD的致病因素，但是多数学者指出COPD与吸烟、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、粉尘污染、空气污染、致病微生物侵袭等有关[3]，若是不及时治疗，容易发生自发性气胸、慢性呼吸衰竭等并发症，而COPD合并重症呼吸衰竭会危及患者生命安全。临床中对COPD合并重症呼吸衰竭患者往往进行无创呼吸机治疗，有助于减少静脉血流量，减轻心脏负荷，改善心肌缺氧状态，恢复心肺功能[4]，不过由于病程长，患者依从性不高，导致疗效欠佳，需要提供护理干预。

本次研究表明，个性化护理干预更适宜于应用在COPD合并重症呼吸衰竭接受无创呼吸机治疗中，主要表现在研究组血气指标与治疗依从性均优于对照组，P＜0.05。较之常规护理干预，个性化护理干预更加注重患者的个体性，可以结合患者的心理特点、性格、年龄、病情、文化程度等提供深入、精细的护理服务。此外，个性化护理干预除关注病情外，也会关注患者身心状态，且在此基础上给予合适的鼓励与引导，有助于提高患者身心舒适度与治疗依从性，增强疗效，促进血气指标改善，更加符合患者护理需求。

综上所述，由于在COPD合并重症呼吸衰竭接受无创呼吸机治疗期间实施个性化护理干预，既能提高患者依从程度，也可改善血气指标，促进患者康复，值得临床推广。