耳穴压豆对减轻肛肠科围手术期病人焦虑紧张的效果观察

广东省深圳中医肛肠医院（福田）（518000）许晓旋

肛肠疾病是临床常见病、多发病，痔、肛裂、肛瘘、肛门湿疹等疾病均会严重影响患者生活质量，同时由于肛周末梢神经丰富，轻微刺激将会导致严重不适感或疼痛感，进而产生多种负性机体反馈，诸如失眠、消化不良、排便异常等[1]。肛肠外科手术患者由于担心手术效果及固有疼痛长期影响，有较强的心理负担，积极采取有效护理方法来缓解患者疼痛状况，可为疾病转归创造有利条件[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年1月～9月，对深圳市中医肛肠医院96例肛肠科患者进行了临床对照研究。该研究获得科室备案及医院医学伦理委员会批准。纳入标准：病情严重而需择期手术者；其他系统无严重疾病；无凝血功能障碍或免疫功能缺陷。排除标准：特殊生理时期（妊娠或哺乳等）的患者；未参加过其他临床试验项目；胃肠道有占位性病变者；耳廓有急性、炎症或溃疡者。

1.2 分组及护理 用随机数字表将入组患者进行随机化分组，均分为对照组和试验组，每组均48例患者。两组患者均由同一医师及护理团队进行临床手术操作，其护理方法具体如下。（1）对照组（常规护理模式）：包括围术期的指导和访视，要求患者严格按照医嘱规律饮食，并根据患者疼痛严重程度适当给予药物镇痛，术后对原发病灶及时进行换药清洁和轻抚按摩。若出现不适症状，当即申请多科室会诊和联合护理。（2）试验组（常规护理模式基础上联合耳穴压豆护理）：常规护理模式同对照组，试验组在此基础上应用耳穴压豆护理。具体操作包括如下步骤：①消毒准备：叮嘱患者端坐位，取穴（神门、肾、胃、肝、脾、皮质下、额、颞、枕等部位），并使用乙醇（75.0%）棉球对耳穴敏感点进行彻底消毒；②术前按摩：要求患者对固定穴位进行固定频率（每次4min，5次/d）的按摩，注意按摩力度及位点准确性；③术后按摩：按压穴位及频率同术前，但按摩的时机应避免疼痛感严重时，得气（出现酸、麻、胀、痛感）时方可停止。

附表1 两组患者术后1d常规监测指标的比较（±s）

附表1 两组患者术后1d常规监测指标的比较（±s）

分组 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组（n=48） 90.87±15.3616.33±1.79141.15±13.7090.54±15.49试验组（n=48） 82.05±12.0413.40±1.40134.22±12.1883.20±14.57 t 3.1318.9332.6192.391 P 0.0020.0000.0100.019

附表2 两组患者护理前和护理后HAMA评分和PSQl评分的比较（±s）

附表2 两组患者护理前和护理后HAMA评分和PSQl评分的比较（±s）

分组 HAMA评分 PSQI评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组（n=48） 12.66±1.7011.83±1.242.7330.0088.16±1.016.55±1.266.9070.000试验组（n=48） 12.41±1.539.75±1.119.7500.0008.28±1.343.20±1.0021.0500.000 t 0.7578.6590.49514.428 P 0.4510.0000.6210.000

1.3 数据采集 患者一般资料（基本情况和常规监测指标等）均通过电子病历数据库检索提取，护理前（术前1d）和护理后（术后1d）分两次重复使用两项量表对患者进行重复评估。具体包括：①汉密尔顿焦虑量表（HAMA），该项量表共14维度，均设置5级（无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分、极重度计4分）评分，得分越高表示焦虑情绪相对越严重。②匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），该项量表共18个维度，均设置4级评分（评分方法同HAMA），得分越高表示睡眠质量相对越差[3]。

1.4 统计分析 用SPSS22.0软件进行统计。计量资料（常规监测指标和两项量表评分）均用（±s）描述，两组间比较用两独立样本t检验，治疗前和治疗后比较用配对设计t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者术后1d常规监测指标的比较 试验组患者心率、呼吸频率、收缩压、舒张压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 护理前和护理后两组患者HAMA评分和PSQI评分的比较 与护理后相比，护理前对照组和试验组患者HAMA评分和PSQI评分均有下降，组内比较的差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后比较，试验组患者HAMA评分和PSQI评分均低于对照组，组间比较的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

肛肠科手术期患者无论术前或术后，均会伴随严重疼痛感及心理负担，临床常采用适量止痛药、镇静剂给予干预，但药物使用亦会给部分患者带来严重担忧，从中医角度采取合适的按摩干预手法，可对患者应激反应产生较好的护理效果[4]，基于此点，本研究尝试对肛肠科手术期患者应用耳穴压豆护理措施，取得了预期设计的良好反馈，现汇报如下。

研究发现，护理后实验组患者的4项常规监测指标（心率、呼吸频率、收缩压、舒张压）均优于对照组，说明试验组患者经过有效护理干预，取得了更为优异的身体状态，其交感神经兴奋程度或丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能均得到较好的恢复[5]。肛肠科手术患者产生应激反应的重要原因在于机体遭受强烈刺激，进而产生严重不适感，这种不适感会进行性放大躯体疼痛反应，部分患者自感手术部位疼痛感加重、精神压力骤增[6]。

数据还显示，与护理后相比，护理前两组患者HAMA评分和PSQI评分均有明显下降，充分证实了两种护理模式的有效性，无论采取何种护理措施，只要这种措施针对性地解决了患者当前病情状态及心理波动情绪，均会较好启动机体内源性保护机制，提升机体对疼痛感的应对能力，并适当舒缓心理压力，最终改善患者的睡眠质量[7]。护理后进行组间比较发现，试验组两项量表评分均优于对照组，这种差别主要与试验组在常规模式基础上应用了耳穴压豆护理措施有关。传统医学认为，耳廓内壁有大量交感神经，适量刺激能调节人体丘脑系统，进而调节交感神经或副交感神经，从而影响患者体内激素调节及平衡，同时激发患者非特异性的防御反应来缓解疼痛感[8]。耳穴压豆护理选择的穴位主要为耳部交感、神门、皮质下的重要穴位，这些穴位在既有研究中被证实能调节植物神经功能、疏经通络、活血止痛。因此，适当的刺激能通过耳穴间接性的调节大脑皮层兴奋或抑制状态，进而有效缓解痉挛现状[9]。结合传统医学的经典理论，认为手术患者产生心理应激反应症状归属于“郁证”范畴，即影响了机体的正常气机继而导致情志发生异常，因此，从经络按摩角度调理少阳枢机，可产生良性应激反应，调动潜能同时不造成继发性损伤，如《丹溪心法》载：“耳为诸宗脉客所附”“盖十二经络，上络于耳”[9]。还有学者[10]指出，人体的耳部是迷走神经重要的体表分支，又是副交感神经系统中重要组成部分，“耳-迷走反射”理论可用于解释耳穴与大脑之间的内部联系，作用于耳穴的良性刺激可以积极影响神经核功能状态。