强化式呼吸道管理在间歇性哮喘患儿呼吸中的应用及对肺功能的影响

河南省南阳市中心医院（473000）刘明英

哮喘是由多种细胞及细胞组参与的气道慢性炎性病症，儿童发生率较高，研究发现[1]，城市中儿童哮喘发生率达到3%左右，已成为影响儿童健康的常见病症。哮喘病程迁延，在患儿中多为间歇性发作，治疗难度大，临床以控制病情为主要的干预措施[2]。间歇性哮喘不仅会使患儿健康受到影响，而且还会使其肺功能受损，导致患儿生活质量降低，因此予以护理时，需重视对患儿肺功能的改善，在缓解其哮喘症状的同时，提升生活质量[3]。受病情影响，哮喘患儿对于护理工作的要求较高，常规护理措施难以满足其病情恢复需求。强化式呼吸道管理为近年来兴起的一种干预措施，以给予患者提供呼吸道管理为主要措施，通过改善呼吸道功能缓解患者症状[4]。本院近年来将强化式呼吸道管理应用于间歇性哮喘患儿中，为分析其效果，此次以本院收治的90例间歇性哮喘患儿作为对象展开分组研究，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年9月～2019年9月间本院收治的90例间歇性哮喘患儿作为对象，按电脑数字表法随机分为对照组与试验组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄4～13岁，平均（8.17±1.15）岁；病程1～6年，平均（3.06±0.52）年。试验组男24例，女21例；年龄4～14岁，平均（8.22±1.12）岁；病程1～7年，平均（3.10±0.49）年。纳入标准：①与中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]中的“小儿间歇性哮喘”相关标准相符；②年龄≤14岁；③病程在1年及以上；④语言能力正常；⑤可正常沟通。排除标准：①并发严重性器质功能病变；②并发先天性疾病；③处于哮喘急性发作阶段；④并发毛细支气管炎；⑤并发肺结核；⑥并发心力衰竭；⑦并发精神疾病。所有患儿及其家长均知晓研究并签署知情同意书，且两组以上信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理管理：给予患儿及其家长介绍间歇性哮喘的相关知识，强调远离感染源的重要性，加强用药指导，并根据患儿情况制定饮食计划，安抚患儿及其家长情绪，结合患儿病情及耐受程度制定运动计划，合理控制运动强度与时间。

在此基础上，试验组予以强化式呼吸道管理：①组建呼吸道管理团队。结合科室人员结构组建呼吸道管理团队，明确团队中各成员的工作职责，共同商讨后制定间歇性哮喘患儿呼吸道的管理措施，并加以落实。②创建呼吸道管理量化模型表。呼吸道管理团队共同分析患儿情况，并创建呼吸道管理量表模型表，对患儿精神状况、气道反应、痰液状况、气道阻力水平以及血气分析指标进行评定，再给予各项目赋值（见附表1），根据患儿评定结果加以呼吸道管理。若患儿评分在11分及以下，日常加强病情观察；若患儿评分在12～16分，加强病情观察的同时，予以一次吸痰；若患儿评分在17～23分，给予患儿一次雾化吸入及吸痰；若患儿评分在24分及以上，予以两次吸痰、一次雾化吸入。③加强排痰干预。以体外振动排痰仪给予患儿排痰，结合其体质量及其年龄等信息，合理设置排痰频率、振幅以及时间，若患儿咳痰困难，在排痰前予以15min雾化吸入干预。④创建管理档案。给予患儿创建管理档案，追踪观察其呼吸道管理情况，并给予患儿制定复诊计划，嘱咐其定期回院复诊。

1.3 观察指标 （1）肺功能。护理前后分别以肺功能检测仪（购于德国耶格，MasterScreen PFT System型）对两组患儿的呼气峰流速、第1秒用力呼气量及最大肺活量进行测定。（2）哮喘症状。护理前后分别根据患儿哮喘日间及夜间的发作情况进行评分。①日间症状。日间未出现哮喘症状，计0分；日间出现轻微哮喘症状，计1分；日间出现轻微哮喘症状且频繁发作，计2分；日间出现哮喘症状，频率发作且直接影响患儿正常生活，计3分；日间出现严重性哮喘症状且严重影响患儿正常生活及学习，计4分。②夜间症状。夜间未出现哮喘症状，计0分；夜间存在轻度症状且1次憋醒，计1分；夜间存在轻度症状且憋醒次数在两次及以上，计2分；夜间症状偏重且持续发作，影响患儿正常入睡，计3分；夜间症状严重，患儿已无法正常入睡，计4分[6]。（3）生活质量。护理前后以儿科哮喘生命质量调查问卷[7]（pediatric asthma questionnaire on life quality，PAQLQ）对两组患儿的生活质量进行评定。问卷涉及3个维度：症状（10个条目）、情感（8个条目）、活动（5个条目），各条目计1～7分，患儿得分与其生活质量呈正比。

附表1 呼吸道管理量化模型表

附表2 两组患儿护理前后肺功能比较（±s）

附表2 两组患儿护理前后肺功能比较（±s）

注：t1、P1：两组护理前统计值；t2、P2：两组护理后统计值。

组别 时间 肺功能指标呼气峰流速（L/s） 第1秒用力呼气量（L） 最大肺活量（L）对照组（n=45）护理前 1.80±0.421.21±0.291.00±0.17护理后 2.21±0.461.60±0.381.29±0.20 t-4.608 -5.711 -7.734 P 0.0070.0020.001试验组（n=45）护理前 1.81±0.401.20±0.251.01±0.19护理后 2.88±0.432.11±0.401.49±0.21 t-12.754 -13.50411.865 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.1160.175 -0.263 P1 0.7040.6350.577 t2 -7.138 -6.201 -4.626 P2 0.0020.0040.007

附表3 两组患儿护理前后哮喘症状比较（±s,分）

附表3 两组患儿护理前后哮喘症状比较（±s,分）

组别 日间症状 夜间症状护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组（n=45） 3.61±0.302.40±0.4116.672 ＜0.0013.52±0.272.38±0.3717.422 ＜0.001试验组（n=45） 3.60±0.281.08±0.3316.919 ＜0.0013.54±0.281.12±0.35 -36.219 ＜0.001 t 0.171 -17.556 - - -0.360 -17.317 - -P 0.709 ＜0.001 - - 0.541 ＜0.001 - -

附表4 两组患儿护理前后生活质量比较（±s,分）

附表4 两组患儿护理前后生活质量比较（±s,分）

注：t1、P1：两组护理前统计值；t2、P2：两组护理后统计值。

组别 时间 生活质量症状 情感 活动对照组（n=45）护理前 37.17±5.8820.71±3.8613.12±2.26护理后 46.33±6.1627.27±4.1118.95±2.95 t-7.216 -7.805 -10.524 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001试验组（n=45）护理前 37.20±5.7920.69±3.9013.11±2.30护理后 60.17±5.9838.89±4.7629.11±3.86 t-18.512 -19.840 -23.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.0240.0240.021 P1 0.8660.8660.869 t2 -10.814 -12.395 -14.029 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，患儿肺功能、哮喘症状评分及生活质量等计量资料以（±s）表示，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较 护理前，两组患儿呼气峰流速、第1秒用力呼气量及最大肺活量对比差异，无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿肺功能均明显改善，试验组患儿的呼气峰流速、第1秒用力呼气量及最大肺活量均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.2 哮喘症状比较 护理前，两组患儿哮喘日间症状及夜间症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿哮喘症状均明显改善，试验组哮喘日间症状及夜间症状评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

2.3 生活质量比较 护理前，两组患儿PAQLQ问卷各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿生活质量均明显提升，试验组患儿PAQLQ问卷各维度评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表4。

3 讨论

哮喘为免疫变态反应性疾病，由于儿童免疫功能、呼吸系统功能及生理功能均未发育完善，儿童中哮喘的发生率逐年升高，并且多为间歇性发作，通常由感冒引起[8]。间歇性哮喘患儿病情大多缺乏特异性症状，转归难度大，若未及时予以干预，不仅会对患儿健康造成影响，使其肺功能水平及生活质量降低，还可能会发展至持续性哮喘，导致患儿病情加重，因此需及时加强专业干预[9]。

强化式呼吸道管理是基于常规干预发展而来的一种护理管理措施，目标在于改善呼吸道状况，促进病情缓解。本研究将强化式呼吸道管理应用于间歇性哮喘患儿中结果发现，护理后试验组患儿的呼气峰流速、第1秒用力呼气量及最大肺活量均比对照组高，试验组患儿哮喘日间症状、夜间症状评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示强化式呼吸道管理有助于改善间歇性哮喘患儿的肺功能及哮喘症状。强化式呼吸道管理中，通过创建呼吸道管理团队，团队成员各司其职，充分发挥主观能动性，给予患儿提供专业的干预服务。不仅如此，通过创建呼吸道管理量化模型表，结合患儿情况进行评分，并根据评分结果给予患儿相应的干预措施，加强吸痰与雾化吸入干预，防止痰液阻塞患儿呼吸，在改善其通气状况、控制气道阻力与气道高反应性的同时，对纤毛运动功能产生激活作用，确保呼吸道处于通畅状态，促使患儿肺功能改善，并缓解其哮喘病情，降低哮喘日间症状、夜间症状评分[10]。

本次研究还发现，护理后试验组患儿PAQLQ问卷各维度的评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示强化式呼吸道管理有助于提升间歇性哮喘患儿生活质量。强化式呼吸道管理措施的展开，通过缓解患儿病情促使其肺功能改善，有助于促进疾病转归，防止疾病持续发展，降低哮喘间歇性复发频率及风险，从而促进患儿生活质量的有效提升。

综上所述，强化式呼吸道管理有助于改善间歇性哮喘患儿的肺功能及哮喘症状，提升其生活质量。但本次研究纳入病例数有限，未作长期随访并且观察指标较少，可能使研究结果出现偏倚，因此尚需增加病例数，展开大规模、多中心的研究，延长观察时间及增加观察指标的同时创新研究方法，进一步分析强化式呼吸道管理在间歇性哮喘患儿呼吸中的价值。