以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后自我护理能力及生活质量的影响

联勤保障部队988医院焦作院区（454000）李涛

腹腔镜手术具有微创、恢复快、并发症少等优点，是临床治疗胃癌的首选治疗方式，可有效避免病情恶化，延长患者生存期[1]。但随着治疗理念发展和医疗技术进步，生存问题不再是评价疗效的唯一标准，很多患者关注术后的生活质量和康复好坏，术后护理逐渐受到重视。以问题为导向的护理干预的基础为循证医学，其根据患者亟待解决的问题，制定针对性的护理干预策略，达到提高护理质量的目的[2][3]。鉴于此，本研究选择在我院拟行腹腔镜手术治疗的45例胃癌患者，探讨以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后自我护理能力及生活质量的影响。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年1月在我院拟行腹腔镜手术治疗的90例胃癌患者，按随机数字表法分为两组，各45例。观察组男30例，女15例；年龄33～78岁，平均年龄（58.24±6.24）岁；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期11例；肿瘤位置：胃底部24例，胃体部21例。对照组男27例，女18例；年龄30～76岁，平均年龄（58.09±6.12）岁；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期14例；肿瘤位置：胃底部26例，胃体部19例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①纳入标准：经超声、CT和病理学检查确诊为胃癌；TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期；签署知情同意书；认知功能正常。②排除标准：存在手术禁忌证；心肺血管疾病；精神异常；自身免疫性疾病；合并胸腔积水、水肿或腹水；血液系统疾病；精神疾病患者。

1.3 方法 对照组围术期采取常规护理，予以胃癌知识的健康宣教，强化基础护理，并予以针对性的心理和饮食指导等。在此基础上，观察组采取以问题为导向的护理干预：①成立护理小组。由1名护士长、6名组员组成护理小组，每组各设1名组长，护士长和组长分别行一级、二级管理，实施递进式管理、培训。②提出问题。患者入院后，护理人员主动与其交流、沟通，建立良好的护患关系。责任护士对患者情况全面评估，掌握其基本情况、一般信息、护理需求和手术切口等情况，询问患者行自我管理的最大需求、自我护理的重要性、阻碍自我管理的因素等。③健康教育。术前对患者及其家属实施健康教育，详细讲解胃癌疾病的发病机制、治疗方式、术后切口护理、体位摆放、管道管理等相关知识，并通过健康宣教手册、展板和挂图等方式进行全方位的术后康复的健康知识宣教。护理人员详细讲解自我护理、管理的目的、意义和内容，鼓励患者及其家属积极参与自我管理护理。④制定、实施护理方案。护理人员和患者、家属一同制定护理干预计划。术后患者清醒6h后，使用温开水漱口，避免口干；10h后口服20ml生理盐水，1次/2h；术后24h，给予稀粥、米汤、果汁、藕粉、清淡菜汤等流质饮食，待肛门通气后，给予半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食；密切观察患者是否出现呕吐、恶心等情况；麻醉未清醒前，叮嘱患者家属轻轻按摩患者小腿腓肠肌、小腿，行被动的下肢运动，待患者清醒后，详细讲解运动方法、目的、意义，尽可能获取患者配合。根据患者恢复情况，逐渐引导其行自主翻身、活动四肢等活动，1次/h，术后第2天鼓励患者下床活动。叮嘱患者家属在患者病情稳定后按摩患者的四肢、足底，改善局部血运，最大程度缓解患者疼痛。以诱导的提问方式引导患者讲述内心的真实想法，针对存在抑郁、焦虑等不良情绪的患者给予相应的心理疏导。

1.4 观察指标 ①采用自我护理能力测量量表（ESCA）从自我责任、自我概念、健康知识、自我技能等4个维度评估两组术前、术后6个月的自我护理能力，分值为0～172分，分值越高则自我护理能力好。②以SF-36简明健康状况调查量表调查两组术前、术后6个月的生活质量，包括躯体角色功能、躯体健康、心理健康、情绪角色功能、总体健康、精力、社会功能、躯体疼痛等，分值0～100分，得分高表示生活质量好。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0分析数据，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；用（±s）表示计量资料，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组ESCA评分比较(±s,分)

附表1 两组ESCA评分比较(±s,分)

组别（n=45） 自我责任 自我概念 健康知识 自护技能 自护能力术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 36.42±3.8940.15±3.8610.45±2.9616.32±3.848.54±1.2613.51±3.7916.50±3.8423.56±4.1580.15±11.1697.45±13.69观察组 37.12±4.2644.75±4.2310.52±2.8423.65±4.018.62±1.3223.54±4.8916.57±3.7232.11±4.8980.35±10.65121.42±13.25 t 0.8145.3890.1158.8560.29410.8750.0888.9430.0878.440 P 0.4180.0000.9090.0000.7690.0000.9300.0000.9310.000

附表2 两组SF-36评分比较(±s,分)

附表2 两组SF-36评分比较(±s,分)

组别（n=45） 躯体角色功能 躯体健康 心理健康 社会功能术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 57.42±6.0961.86±5.4243.05±5.3449.45±5.7645.10±4.2957.15±6.4758.24±4.3562.50±6.10观察组 57.37±6.1566.54±6.3944.79±5.4656.46±5.7945.06±4.6962.36±7.2959.35±5.7868.02±4.36 t 0.0393.7471.5285.7580.0423.5861.0294.939 P 0.9690.0000.1300.0000.9660.0000.3060.000

续附表2

2 结果

2.1 自我护理能力 术前两组自我护理能力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组自我责任、自我概念、健康知识、自护技能、自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 生活质量 术前两组生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组躯体角色功能、躯体健康、心理健康、情绪角色功能、总体健康、精力、社会功能、躯体疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位，死亡率位居第3位，多发于中老年男性，长期食用熏烤、腌制食物的人群易发生胃癌，与食品中含有大量真菌毒素、亚硝酸盐等致癌物密切相关[4]。胃癌患者主要表现为食欲缺乏、消瘦乏力、上腹疼痛等，针对体内癌细胞尚未肆意转移或扩散的患者临床多行胃癌根治术治疗，以延长患者生存期[5]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有组织粘连少、愈合快、切口小、瘢痕小等优点，但手术创伤会导致患者术后出现程度不一的疼痛，同时引流管的刺激会诱发呕吐、恶心等症状，影响术后康复。自我护理理论认为，经科学合理的学习和指导以满足自理需求，提高患者的自我护理能力，能够改善临床结局和提高生活质量[6]。但常规护理多注重饮食与用药指导、日常基础性护理等，多忽视自我护理的重要性，无法满足患者的实际需求。

以问题为导向的护理干预是在护理实施前提出问题，以此为依据制定针对性的护理方案，有条不紊地展开护理工作，利于患者自我护理能力的提高和患者快速康复[7]。本研究结果显示，术后观察组自我护理能力、生活质量评分均高于对照组，提示以问题为导向的护理干预能够有效改善胃癌患者术后自我护理能力和生活质量水平。以问题为导向的护理干预中注重培养患者的自我护理能力，以教育展板、活动挂图、健康教育手册等方式增强患者的术后康复知识、自我护理知识，使其掌握术后体位、早期活动、饮食指导、预防并发症等术后注意事项，增强患者的自我护理意识和能力，使其潜能被充分调动起来，积极主动参与护理。鼓励患者术后早期活动，能够减少腹胀、肠粘连等并发症发生，并有益于患者心理、神经健康；术后早期进食能够对胃内消化液分泌形成刺激，经神经反射作用促进胃肠道蠕动，利于胃肠功能早期恢复，还能改善门静脉循环，调节肠道微生态环境，对肠黏膜屏障起到一定保护作用，为术后恢复提供良好条件。此外，以问题为导向的护理干预中待患者病情稳定后实施相应的按摩，以改善局部血液循环、缓解疼痛程度，还能提高疼痛阈值，为患者术后早期下床活动提供有利条件，从而促进病情康复，提高生活质量。

综上所述，以问题为导向的护理干预有助于改善胃癌患者术后自我护理能力和生活质量水平，具有推广价值。