52例耐药性肺结核患者SCL-90评分现况调查及干预策略分析

河南省濮阳市第五人民医院（457000）唐辉

肺结核为呼吸系统多发病，需早期、适量、联合、全程、规律治疗。近年来随着生活方式的转变、环境变化，加之患者常难以坚持治疗，故易致使病情延误，继而引发耐药性肺结核。因病程较长，患者常需坚持两年及以上的大量药物组合治疗，期间不仅需承受不良药物反应引发的躯体折磨，还可能经历复杂的心理困扰，尤以忧郁、焦虑最为常见，严重危害患者生活质量[1]。因此，尽早明确耐药性肺结核患者的心理状态，并制定针对的干预策略对防治肺结核有重要意义。本研究选取我院耐药性肺结核患者52例，旨在分析其心理状态情况，并探讨有效干预方案。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年6月我院52例耐药性肺结核患者，女13例，男39例，年龄34～68岁，平均（51.23±8.25）岁，职业：30例农民，8例工人，5例离休人员，3例民工，6例其他。1.2 选取标准 ①纳入标准：经影像学、实验室检查证实为肺结核，符合《肺结核基层诊疗指南》[2]标准；药敏实验证实同时耐利福平、异烟肼两种药；知情本研究并签署同意书。②排除标准：言语表达障碍、意识障碍、精神疾病；近7d抗抑郁、抗焦虑药物服用史；神经系统病史、严重躯体疾病、肺部感染。

附表1 干预前后SCL-90评分情况（±s,分）

附表1 干预前后SCL-90评分情况（±s,分）

因子 干预前（n=52） 干预后（n=52） 国内常模（n=52） F P强迫症状 1.65±0.511.42±0.371.63±0.493.9750.021躯体化 1.59±0.461.38±0.331.33±0.424.2730.016精神病性 1.24±0.451.30±0.421.28±0.470.2430.785人际关系敏感 1.28±0.501.35±0.461.66±0.587.9960.001焦虑 1.52±0.321.31±0.291.34±0.405.8080.004抑郁 1.68±0.371.45±0.401.43±0.535.2110.007恐怖 1.46±0.351.28±0.241.20±0.3010.242 ＜0.001敌对 1.32±0.251.43±0.191.48±0.364.5800.012偏执 1.39±0.441.41±0.381.42±0.410.0720.931

附表2 干预前后K10、GQOL-74评分情况（±s,分,n=52）

附表2 干预前后K10、GQOL-74评分情况（±s,分,n=52）

时间 K10评分 GQOL-74评分干预前 18.75±2.1365.37±5.28干预后 11.42±1.6480.16±6.59 t 19.66312.630 P＜0.001 ＜0.001

1.3 方法

1.3.1 评估方法 以精神症状自评量表（SCL-90）实施调查，讲解测试方法，指导患者自主填写问卷；年老体弱、文化水平较低者，护理人员采用中性语言逐一解释，使其进行自我评价，依照填写情况评估其心理状态，并给予心理干预，1次/周，90min/次，选择通风良好的场地，护士佩戴N95口罩，以个体训练结合集体干预方法，同时做好记录。

1.3.2 护理方法 ①心理支持：关心、尊重患者，确定良好的护患关系，告知WHO对肺结核的高度支持关注及GLC所提供的质量保证抗痨药物，以消除患者顾虑，积极面对疾病，增强健康自信。协助建立社会、家庭支持系统，为患者赠送礼品、提供来往交通费，以创造和谐的治疗环境。②认知行为干预：以心理应对、认知重建、问题解决等进行心理治疗、辅导，增加护患间的交流机会，促使患者全面了解疾病发生、进展、转归的相关知识，帮助其正视疾病事实，增强疾病认知，形成新的自我概念。③音乐干预：指导深呼吸，播放《瑜伽音乐方式》、《音乐渐进放松》等音乐，使患者身体放松，引导其进入冥想状态，想象大自然的美丽，使其感受到温暖、放松、舒适，以恢复心理、生理稳态，1次/d，10min/次。④行为干预：肌肉放松练习选择安静环境，肢体取舒适姿态，首先紧张肌肉群，之后放松，再放松双手、双脚、头部、下肢、躯干，2次/d，10min/次。⑤信念训练：引导冥想自我正在开始新生活，伴随医学发展，诞生新抗痨药且服用后结核杆菌会逐渐被杀灭。

1.4 观察指标 ①分析干预前后SCL-90评估结果（同国内常模比较）。②干预前后心理疾患危险度、生活质量以K10量表、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评定，K10总分50分，得分与心理疾患风险呈正相关；GQOL-74总分100分，得分越高预示生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90评分 干预前强迫症状、精神病性、偏执因子评分与国内常模比较，无显著差异（P＞0.05）；但干预前躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分高于国内常模，敌对因子评分低于国内常模（P＜0.05）。干预前后精神病性、偏执因子评分比较，无明显差异（P＞0.05）；但干预后强迫症状、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖因子评分较低，敌对因子评分较高（P＜0.05），见附表1。

2.2 K10、GQOL-74评分 干预后K10评分低于干预前，GQOL-74评分高于干预前（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

近年来，耐药性肺结核危害日渐突出，相关数据显示，2015年全球预估新发耐药性肺结核48万例，而我国估算新发约5.7万例，成功治疗率仅为55%[3]。因此，临床应及时掌握患者的心理状态变化，以制定有效的干预方案，提高肺结核防治效果。

耐药性肺结核具有传染性、慢性消耗性，可导致患者社会、心理、生理功能全面下降且受社会、家庭影响，诊治中极易产生一系列心理疾患[4]。本研究结果显示，干预前躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分高于国内常模，敌对因子评分低于国内常模（P＜0.05），可见耐药性肺结核患者精神状态普遍较差。分析原因在于，耐药性肺结核疗程通常＞2年，即使长时间用药也难以完全治愈，继而会增加患者精神负担，降低生活质量；同时长期治疗会明显影响患者的正常工作、生活，难以兼顾休息、工作、营养等，故引发躯体化症状，从而出现焦虑、抑郁、恐怖等情绪。此外，上述情绪会影响肾上腺皮质-垂体-下丘脑及自主神经-下丘脑系统，导致免疫功能降低、内分泌系统紊乱，故会严重影响患者的精神状态[5]。本研究基于以上分析给予患者心理支持、认知行为干预、音乐干预等，结果发现，干预后K10评分低于干预前，GQOL-74评分高于干预前（P＜0.05），提示实施有效护理干预策略能降低耐药性肺结核患者的心理疾患风险，提升生活质量。

综上所述，耐药性肺结核患者精神状态普遍不佳，而予以心理支持、行为干预、音乐干预、认知干预等有助于调节其心理状态，降低心理疾患风险，改善生活质量。