北京市通州区宋庄镇≤5岁儿童家长手足口病知识知晓情况及EV71疫苗接种意愿的影响因素分析

北京市通州区宋庄镇宋庄社区卫生服务中心（101118）王丹

北京市丰台区南苑社区卫生服务中心（100076）姜龙训

北京市通州区牛堡屯社区卫生服务中心（101104）宫海娇

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引发的传染性疾病，其高发人群为3～5岁左右的儿童，每年的春夏季节均属于集中的发病高峰[1]，传播性较强，但对患者造成严重损伤的风险较低。由于我国人口数量基数大，经济发达地区人口密度及人群流动性均较强，手足口病对儿童健康造成的危害仍然存在[2]。临床工作中绝大部分患儿均为轻症，但每年均会出现一定比例的重症病例甚至死亡。研究结果认为，重症病例大多由肠道病毒71型（EV71）引发[3]，较高的病死率使我国政府提升了对其的防控要求，将其纳入到法定传染病的范畴并开发出相应的疫苗。2015年底，EV71疫苗正式通过我国食品药品监督管理总局审批，并于第二年开始进行人群的自费自愿接种[4]。本研究对北京市通州区宋庄镇的≤5岁儿童家长手足口病知识知晓情况和EV71疫苗接种意愿的影响因素进行分析，现报告如下。

附表1 最终纳入研究的家长对手足口病知识的知晓情况分布

附表2 儿童家长EV71疫苗接种意愿的单因素分析

附表3 儿童家长EV71疫苗接种意愿的多因素分析

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2019年1月～2019年11月在北京市通州区宋庄镇宋庄社区卫生服务中心（以下简称宋庄中心）接受免疫规划服务的儿童家长884人作为研究对象。研究经过宋庄中心医学伦理委员会批准。1.2 纳入标准 ①在宋庄中心接受疫苗接种服务时间≤3个月；②接受调查时儿童年龄≤5岁（以儿童出生日期计算）；③家长意识清晰、思维逻辑合理、文化水平可完成相应问卷的填写。

1.3 排除标准 ①家长具有精神疾病或认知障碍等；②问卷填写不完整；③拒绝接受医务人员的调查。

1.4 研究方法 以参考文献[5]中所使用的问卷作为基础并做部分修改，作为本次调查的问卷。利用疫苗接种门诊日的时间，由研究者及宋庄中心经过培训的医务人员进行现场调查。现场向家长发放问卷并指导填写，对家长提出的疑问现场解答，完成填写后复核要求即将问卷回收。该问卷主要内容包括：儿童以及家长的人口学特征、手足口病相关防控知识的掌握情况、EV71疫苗的接种意愿以及了解程度等。

1.5 质量控制 问卷回收后由研究者对收集问卷进行数据逻辑核对，并采用Epidata双人双录入数据。

1.6 观察指标 描述问卷回收的情况；描述最终纳入研究的家长对于手足口病知识的知晓情况；按照家长是否具有接种EV71疫苗的意愿分组，对比各项资料，通过单因素与多因素的分析方式，筛选北京市通州区宋庄镇≤5岁儿童家长EV71疫苗接种意愿的独立影响因素。

1.7 统计学分析 采用SPSS24.0分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。利用Logistic多因素回归分析筛选独立的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 共对903名儿童家长进行现场调查并回收问卷，合格问卷为884份，问卷有效率为98.23%。

2.2 最终纳入研究的家长对手足口病知识的知晓情况 问卷中关于手足口病知识的知晓情况共包括12个题目，全部家长的总体知晓率为47.21%（5008/10608）。各题目的知晓率分布为16.40%～75.00%，“手足口病具有发热症状”的知晓率最高，“EV71疫苗接种后是否可能得手足口病”的知晓率最低。见附表1。

2.3 儿童家长EV71疫苗接种意愿的单因素分析 884名家长中，481名具有EV71疫苗的接种意愿，占比54.41%。家长的性别、受教育年限、与儿童关系、儿童是否患过手足口病、家长的手足口病知晓情况，可能与儿童家长EV71疫苗的接种意愿有关（P＜0.05），见附表2。

2.4 儿童家长EV71疫苗接种意愿的多因素分析 将儿童家长是否具有EV71疫苗接种意愿作为因变量，其中0=有接种意愿，1=无接种意愿，对以上单因素分析中出现阳性结果的项目进行多因素分析，变量赋值结果如下：家长性别（0=女，1=男），家长与儿童关系（0=父母，1=其他），儿童是否患过手足口病（0=否，1=是），变量纳入方法为“进入”，结果显示，家长的性别、受教育年限、与儿童关系、儿童是否患过手足口病、家长手足口病的知晓情况是通州区宋庄镇儿童家长EV71疫苗接种意愿的独立影响因素（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发该病的肠道病毒有20 多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。该种疾病多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。由于引发手足口病的病毒毒力相对较弱，所以绝大部分患儿可在7d～10d内自愈，只有极少数患儿会引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[6][7]。由于手足口病的病原体为病毒，但目前缺乏具有针对性的药物，患儿发病后，多采取对症治疗或者给予部分中药的治疗方法。2008年之前，手足口病甚至没有纳入到我国法定传染病范畴之内，但因为2008年安徽省出现的该病患儿数量增加及死亡事件等，国家迅速提升了对该病的重视程度。不仅加强了人群内手足口病的宣传力度，同时对于该病的诊断、分型、防控措施等提出了具体的要求。于2015年底我国研制的EV71疫苗投入到实际使用中[8]。

本研究通过对宋庄镇部分家长的现场调查，希望对该地区儿童家长对手足口病的认识程度及该疫苗接种点EV71疫苗接种影响因素作初步的分析。在以往的研究中已经出现了类似的报道，因此，研究中选择使用了接近的调查表并根据该地区的实际情况进行了微调。从家长人群对该病的认知程度调查结果可见，总体上各个知识点的知晓率不太理想，低于2016年北京市顺义区的类似调查结果[9]。从各个条目的具体分析可见，关于该病的临床表现、传播途径，家长人群的掌握程度尚可，可能是由于这两方面为政府的宣传侧重点且相对较常见，一般人群理解难度较低。但在关于该病的易感人群范围、病原体等较专业的问题，家长的知晓程度降低幅度较大。客观来说，这部分知识恰恰就是手足口病最为核心的知识点，但理解的难度对一般人群来说也较大。虽然宋庄镇属于首都范围内且通州区还被划为首都的副中心，但该地区经济发展水平较低、人群素质较低、流动人口比例较大，都导致了其对疾病理解能力的局限性。对从事医疗工作的人员而言，是否可以准确地说出手足口病的病原体、易感人群范围等专业问题都存在一定困难，更何况是未接受过专业医学教育的一般人群。这也提示各个社区卫生服务中心在今后的工作中需要医务人员利用其他方法，将关于手足口病的专业知识有效地传达给家长人群。

研究结果显示，家长的性别、受教育年限、与儿童关系、儿童是否患过手足口病、家长手足口病的知晓情况是通州区宋庄镇儿童家长EV71疫苗接种意愿的独立影响因素（P＜0.05）。本研究中，参与调查的家长人群以女性占据主体，带儿童去接种疫苗的家长往往以母亲居多。家长的受教育水平可以决定其儿童接种EV71疫苗的意愿。疫苗是医学伟大的发明，利用疫苗进行防御早已被证明是最有效和经济的手段。家长的受教育水平越高，对疾病、医疗、健康等的理解就越深，同时对接种疫苗的重要意义也更容易理解。虽然目前EV71疫苗还是自费疫苗，但疫苗的费用和发病之后的治疗花费或儿童死亡的代价相比，仍然是微不足道的。受教育水平更高的家长，对这种自费疫苗的选择倾向性也就更强。在绝大部分情况下，均是儿童的父母带领儿童完成疫苗接种，但也存在爷爷奶奶等亲属带领的情况。中国自古就有“隔代亲”的说法，在某种意义上可能爷爷奶奶辈分的家长对儿童健康的重视程度更高。但不可回避的现实是父母的年龄相对较小，受教育程度较高，在同等时间内理解疫苗及疾病知识的能力更高，所以也更加容易发生对EV71疫苗的选择倾向。同时由于父母的年龄相对较低，可能受到目前良好经济条件的影响，不会像老一辈人一样过分关注疫苗的花费。尽管手足口病被定义为一种自愈性疾病，但患儿在发病过程中仍然要承受一定的痛苦，患儿家长需要在此期间花费大量的时间和精力，带患儿看病、吃药、休息，已经上学的患儿还面临停课的风险。但也不排除部分患儿会因为手足口病而出现肺部感染等需要住院治疗的情况，这更加消耗家庭成员的精力。因此，若儿童曾经出现过手足口病，家长会更加倾向于接种疫苗，以防再次发病。

本研究中，家长人群依然体现出了对该病相关知识理解水平的差异，家长对于疾病的了解直接决定了接种疫苗的意愿。若家长对该病的理解十分肤浅，就更无法理解疫苗所能起到的保护作用，再加上该种疫苗还需要自费以及两次接种，更在一定程度上排斥了家长的选择意愿。

综上所述，北京市通州区宋庄镇≤5岁儿童家长对手足口病的知晓水平有待提升，若干因素均成为该地区家长对EV71疫苗接种意愿的影响因素，在今后的工作中可以给予针对性的干预。