新生儿感染疾病诊断中联合检测PCT、CRP的应用价值

郑州大学第一附属医院（450005）孙淑慧

新生儿感染为临床常见疾病，严重时可导新生儿死亡，当新生儿存在免疫性疾病时，感染几率会更大，预后更差。早期诊断对新生儿感染疾病的治疗较为关键，但缺乏有效的临床预后评估及早期诊断指标，影像学检查及评估感染疾病治疗效果的一致性及灵敏度均较低。有文献[1]显示，血清检测能够有效评估和诊断感染性疾病，新生儿感染中C反应蛋白（CRP）和（降钙素原）PCT表达异常，但对其作为早期临床诊断的价值分析较少。本文选择我院收治的39例新生儿感染者为研究对象，探讨PCT、CRP在新生儿感染疾病中的表达特征及其诊断价值。

1 基本资料及方法

1.1 基本资料 选取我院2017年5月～2018年6月收治的39例感染性疾病患儿为研究对象，根据感染情况分为重度感染组（18例）和局部感染组（21例）。重度感染组中男性患儿11例，女性患儿7例；胎龄37～41周，平均胎龄（38.6±2.9）周；日龄6～11日，平均日龄（9.3±1.4）日；体质量3～5kg，平均（3.1±0.8）kg。局部感染组中男性患儿12例，女性患儿9例；胎龄36～42周，平均胎龄（39.0±2.8）周；日龄7～10日，平均日龄（9.4±1.5）日；体质量3.3～5.4kg，平均（3.7±0.9）kg。选择同期非感染疾病的35例新生儿为对照组，其中湿肺患儿16例，黄疸患儿19例；男性患儿19例，女性患儿16例；胎龄36～41周，平均胎龄（39.2±2.5）周；日龄6～12日，平均日龄（8.9±1.6）日；体质量3.6～5.2kg，平均（3.9±0.7）kg。三组新生患儿的基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准 入选标准：①感染性疾病患儿诊断及确诊均符合《实用新生儿学》（第四版）[2]的标准；②均经粪便、血、尿常规检查及血清、病原学检查，且部分为血培养证实。排除标准：①不符合入选标准者；②近期应用免疫球蛋白、抗菌药、血清蛋白、糖皮质激素者；③应用血液制品者。

附图 CRP、PCT指标诊断感染性疾病的ROC曲线图

附表 三组患儿CRP、PCT表达比较

1.3 观察指标 取三组患儿空腹静脉血4ml，常规检测的同时，离心提取血清，检测其CRP及PCT表达。应用罗氏全自动免疫分析仪（瑞士，型号：Elecsys2010）检测PCT，试剂盒等均由罗氏诊断产品上海公司提供。应用罗氏全自动生化分析仪（瑞士，型号：COBAS INTEGRA 800）采用免疫比浊法检测CRP，仪试剂及试剂盒均由罗氏诊断产品上海有限公司提供，且均完全按照试剂盒要求操作。

1.4 数据分析方法 所有数据均由SPSS19.0分析处理，计量资料以标准差表示，行t检验；以阳性特征ROC曲线判断指标感染性的特异度和灵敏度，卡方检验计数资料，比较差异，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿CRP、PCT表达比较 重度感染组、局部感染组CRP均显著高于对照组，组间比较差异均显著，有统计学意义（P＜0.001），且重度感染组高于局部感染组，两组间比较差异显著（P＜0.001）；重度感染组PCT表达高于对照组和局部感染组，且局部感染组高于对照组，两组间比较差异均显著，有统计学意义（P＜0.05），数据见附表。

2.2 CRP、PCT诊断的特异性和灵敏度曲线值 CRP、PCT指标诊断感染性疾病的ROC曲线（见附图）面积分别是0.841、0.812，均P＜0.05；PCT为1.31g/L、CRP为7.81mg/L时，PCT灵敏度为95.2%，特异性为100%；CRP为灵敏度76.2%，特异性为98.6%。联合检测CRP、PCT诊断新生儿感染疾病的特异性为87.2%（34/39）、灵敏度为92.3%（36/39）。

3 讨论

新生儿感染疾病为临床常见感染性疾病，主要表现为新生儿败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎等，若感染未及时控制或长期发展，可导致患儿多器官衰竭、休克，预后及远期生存较差[2][3]。早起诊断能够为改善预后提供有效时间。但感染性疾病的实验室早期诊断指标不足，常以影像学、血常规检查辅助诊断，且血常规检查灵敏度和特异性不高，一些重症感染患儿的血常规会出现降低现象。有文献[2]显示，PCT、CRP检测对新生儿感染早期诊断具有一定价值，且其灵敏性、特异性及诊断性都较高，探讨PCT、CRP检测对新生儿感染早期诊断具有重要意义。

有资料[4]显示，检测PCT能够诊断鉴别细菌感染性肺炎及非细菌性肺炎，也有文献[5]显示，CRP为敏感急性反应蛋白，其表达常在感染后6～8小时内上升，24小时内达到高峰且消除感染后迅速下降。本文研究结果显示，重度感染组、局部感染组患儿CRP、PCT均显著高于对照组，且重度感染组高于局部感染组，两组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.001），结果同文献结果较为一致[6][7][8]。此结果提示PCT、CRP指标同患儿机体炎性反应或应激氧化损伤程度等关系密切，检测CRP、PCT诊断新生儿感染性疾病均具有一定的诊断价值。然而，单独检测上述指标的灵敏度及特异度均不够理想，本文联合检测PCT、CRP诊断新生儿感染疾病时，其灵敏度和特异度均明显提高。结果显示，联合检测新生儿PCT、CRP表达对诊断其感染性疾病具有一定的诊断价值[9][10]。

综上所述，联合应用PCT和CRP检测能够提高新生儿感染诊断的灵敏度，降低漏诊，为患儿感染性疾病的早期诊断及治疗提供依据。